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获取系统的糖尿病新知  REC 导读： 糖尿病高危足的筛查项目： 一、足外观检查 二、周围神经评估检查,包括触觉检查（10g尼龙丝）、振动觉检查（128Hz音叉）等 三、周围血管评估检查  本文共计1877字，阅读约需 2-4 分钟  糖尿病足病是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变导致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。糖尿病高危足指糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。当糖尿病患者存在足部组织缺损（溃疡或坏疽）或足部感染及伴有一定程度的下肢神经或/和血管病变时，可诊断患有糖尿病足1。因此，糖尿病高危足筛查应包括足外观、神经评估及血管评估，本文为您总结了筛查要点及操作规范，助力基层糖尿病高危足的临床筛查工作，进一步有效预防基层糖尿病足的发生率。 筛查要点一、足外观检查项目 糖尿病高危足筛查最直观的评估检查项目即为皮肤视诊，包括足部皮肤干燥情况、是否存在真菌感染、畸形、溃疡等，具体的主要特征及好发时节、好发部位如下图1所示2：  图1(点击查看大图) 筛查要点二、周围神经评估检查 # 01 触觉检查（10g尼龙丝）2 在正式检查前，先向患者解释检测过程；取一根特制的10g尼龙丝，先轻触患者手的皮肤，使其熟悉尼龙丝的感觉后，正式进行检测。 操作规范： 让患者仰卧位，闭目，将特制的10g尼龙丝一头垂直接触患者一脚大拇趾腹，用手按尼龙丝另一头轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲（C型弯曲），接触皮肤时间约2s，询问患者能否感到尼龙丝，并指出部位（确保10g尼龙丝一头垂直接触患者皮肤，按压用力要适度，正好使尼龙丝弯曲为佳，用力过轻或过重均影响检测结果）。如图2所示：  图2(点击查看大图) 10g尼龙丝触觉检查结果评判： ★ 单个部位压力觉判断标准： 正确回答单个部位3次检测中的2次及以上 患者，判断为该部位压力觉存在； 错误回答单个部位3次检测中的2次及以上 患者，判断为该部位压力觉缺失。 ★ 左侧或右侧脚的3个点的评分标准： 在每侧3个部位的检查中，只要有1个部位 患者压力觉缺失，即判断该侧压力觉缺失； 若3个部位均能感受到压力觉，则判断该 侧压力觉存在。 # 02 振动觉检查（128Hz音叉）2 操作规范： 首先让患者充分放松，下肢伸直，脚放松，在正式检查前先向患者解释并演示振动感觉阈值检测过程：敲击音叉，将音叉柄部先接触手部关节部位，让其能正确体验振动感觉。 1 让患者仰卧位，闭目。 2 取128Hz的音叉，敲击音叉使其振动 ，将音叉柄垂直接触一侧大拇趾跖趾 关节骨质突出处，询问患者振动感觉。 3 患者需注意力集中，当感觉到振动时 立即告知检查者；振动感觉消失时， 再次告知检查者，检查者记录感觉的 时限，判断结果。 4 对侧操作相同。 128Hz音叉振动觉检查结果评判： # 03 其他可选择进行的检查2 糖尿病高危足其他的筛查可选择进行踝反射检查、针刺痛觉检查、温度觉检查，具体的操作规范及结果评判见图3：  图3(点击查看大图) 筛查要点三、周围血管评 估的操作规范2 全面的动脉检查对糖尿病周围血管病变筛查至关重要，可为无症状的高危足筛查提供有价值的信息。 1 足背动脉搏动触诊：触诊时患者取平 卧位，双腿伸直。检查前，检查者将 各项检查过程和要求向患者解释清楚 ，以取得其充分合作。 2 足背动脉扪诊：检查者将右手食指、 中指及无名指三指指端在踝关节前方 ，内、外踝连线中点；拇长伸肌腱与 二趾长伸腱之间（位于足背中部大脚 趾和第二脚趾之间），寻找并感知是 否有足背动脉搏动。 3 若无足背动脉搏动则进行胫后动脉扪 诊。  图4(点击查看大图) 总 结 临床工作者应对糖尿病足高危患者进行积极筛查，及早预防糖尿病足的发生，告知糖尿病患者每年到医院进行下肢及双足检查，通过专科医师的检查，可了解双足的状态，是否出现神经、血管的病变。糖尿病足的预防除了全面的足部筛查外，还包括去除和纠正容易引起溃疡的因素，教育患者及其家属和有关医务人员进行足保护，包括每天检查双足、定期洗脚并用干布充分擦干、穿着合适的鞋袜等。 参考文献： 1. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4)315-409. 2. 国家基层糖尿病防治管理手册（2022）[J].中华内科杂志,2022,61(7):717-748. 仅供医疗卫生专业人士参考 MDE-W-2022-92 1 A 足部检查部位包括大足趾、前足底内侧、前足底外侧 C 每足检查3个部位，每个部位检查3次 C 每个部位的3次检查中，皮肤接触2次，不接触1次 D 10g尼龙丝触觉检查的结果评判包括单个部位的压力觉判断以及双足的压力觉判断 （点击选项查看答案） |
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