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关键词一：中医临床之疗效必善脉诊。 关键词二：中医脉诊三部九侯配合脏腑定位存偏差，临床中医难以正确运用和把握。 浙江省诸暨市中心医院中医培训中心 宣松德。邮编311808 神奇的中医脉诊，只要三个手指头置于患者的寸口，一按，便明病机病因。脉诊在中医中是非常重要的。进入临床脉诊并非易事，大多数中医从业者难以正确掌握。 中医脉诊是中医文化几千年实践总结后的智慧结晶，历代医籍临床实践中均有记载。中医辩证为四诊合参，而于分阴阳、辩虚实、定部位、预转化、诊治等则均需脉象，寒热虚实错杂、预后转归以脉象察知。 中医如不善脉诊，不善辩证，凭以症测证或见病下药，效微，甚至徒劳。临床中，其余三诊不及脉诊简单宏观。善诊者定阴阳，辩五行，察病之表里，整体辩证，开方立药必事半功倍；不善诊如盲人摸象，只能局部取症，药方加减不知，症状转化难预，更无掌控之说。 中医脉诊是人类医学的伟大创举之一，但至今仍存不足，史上无医家从自然学说的范畴与实践相结合去完善它，当下现状更糟糕。无医家以阴阳五行解析脉理，反而西医用心血管和解剖学等佐证，更是误导。更无人对古医籍的某些抽象臆测提出疑问，并研究完善，甚至有西医仪器的检验后认为可完全取代脉诊，有人污蔑脉诊为虚缈之术。当今教材也是按古传抄，照本宣科，能手把手地实践教导的更是凤毛鳞角，网议者是不知所谓，且贬低者大多为学医之人。中医沦落至此，我们当反思反省，更应奋力精进。 笔者市井行医十多年，有许心惑求解： 一，阴阳五行理论之缺失 阴阳五行理论是中华文化之源，是中医学之根。中医经典：《黄帝内经》、《神农本草经》、《难经》、《伤寒杂病论》乃中医学之大成，后世医学临床之本，特别是《黄帝内经》的核心思想是阴阳五行，自“伤寒”始，大多效法仲景之以症辩证，历代医家亦诸多解析，却离阴阳五行渐远，直今一语：“阴阳五行理论是古人朴素的哲学思想”，至此失去阴阳五行之真谛，此“朴素”和“哲学”是什么内涵？如果一种学问理论与实践不能相结合，只是自圆其说，必失偏颇。 阴阳五行理论是如此？阴阳五行理论是完全应用于实践，同时也反应在三部九侯的脉象之中，阴人自阴，阳人自阳，只知阴阳五行相生相克之理，而不知其生克制化之妙，怎能心悟阴阳五行于脉象之间？如心脾二虚、脾肾阳虚、肝风上扰、肝气犯胃、精血亏虚等等均在阴阳五行之间，反映到三部九侯的脉象之中，所以阴阳五行理论是脉诊的基础。 二，三部九侯配合脏腑之偏差 最早有脉诊记载的是《黄帝内经》，系统性论述成书的《脉经》为魏晋时王叔和所著，也是一部大成之作，从此脉诊断证为后世医家推崇，也是临床实践技能。脉诊断证必须理论与实践相结合，不易正确撑握，应多在实践中去反复摸索实操，才有：“熟读王叔和，不如临诊多。”，特别是《难经》、《脉经》、《景岳全书》、《医宗金鉴》等对脉诊的三部九侯配合脏腑定位均有偏差，主要是大肠、小肠、三焦至今在寸口无正确定位，后世脉诊产生诸多困惑。 脉诊理论主要以经络理论为主导， 1、脏腑之表里关系的认定，十二经的表里传导是否与寸口脉象反应一致，很少质疑； 2、特别是肺与大肠，心与小肠是否真的为表里关系？ 3、或是脏腑理论有悖于经络理论吗？ 以上问题太具挑战性，而后世唯有传抄，无实践中求证真相真理，以质疑或证明古人的臆测现象，终使后学者误解而不得其要。 三，历代研究者跳不脱前辈之樊笼 中华文化中的医学古籍浩如烟海，不乏出类拔萃之医才。东元四大家各具特色，张仲景——六经辩证，王清任——活血经方，明清——温病学派，在脉诊上亦有诸多发挥，却总难脱旧识，自王叔和著《脉经》后，了有二十七脉、二十八脉，甚至三十二脉的创立，只是微细之处完善，然而脏腑定位上始终无新意。 下图附表 摘自“十二五”高等教育国家级规划教材第九版，主要文献脉诊的寸口与脏腑相应按位法。  注：上表打“X”处均为错误与不足， 如左寸心配腹中，右寸肺配胸中，在临床是可以参考应用的，但需要的是五脏六腑的正确定位， 《脉经》之心配小肠，肺配大肠是受经络理论和脏腑表里理论的影响而设配，实际临床明显不符， 还有左右双尺都以侯肾，全是臆测行为，认为人体有双肾，左右都需侯。表中说明更是牵强附会凭空臆测。 从上表还可以看出，中医自《黄帝内经》集大成以来，至今已有二千多年，寸口脉诊除心、肺、脾、胃、肝、胆、左肾，定位一致外，其它都有偏差，期间没有医家从实践与理论相结合的方式予以订正。 尤其是“十二五”规划教材对脉诊的记录多处凭空想象，以至误导，使人感叹：杏林从从，菁华难出，当今更难看到扁鹊再世，华佗重生，许多医者医识博广，却难做到真正的温古而知新。 以上几点是制约中医脉诊难以得到充分发挥与运用的根源，当然有其他因素，如医书中常有肝胆不分、脾胃混淆、脏代腑等等的理论。也严重影响脉诊脏腑定位的理解，甚则个别医生脉诊当行风过场，辩寒热虚实的已是不错。中医如果不能在脉诊上有所建树，疗疾多会力不从心，难以正确判断患者阴阳属性及预后转归。 笔者市井行医几十年，研读易经二十年，对脉诊有实质性的理解和突破，(这里我暂不公布自己的研究成果，特别是对三焦腑的定位定性，历来是中医界的不解之迷，我都能把它弄清楚。)，在此只想登高一呼，有人在研究脉诊吗？本文如得良师鉴赏，本人愿出犬马之劳，共同审理大小肠三焦之千古“奇冤”，还它本来面目，回归它应有的本位，为中医这个伟大的学问臻于至善，奉献我之所学，共同为中医事业再创辉煌，服务于全人类。 浙江省诸暨市暨阳街道朱公湖新村五幢
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