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中医中的喉喑，当然顾名思义就是其病变在咽喉部位，《内经》称无音或者喑，如《素问·宣明五气篇》：“五邪所乱，……搏阴则为喑”。这个病以声音嘶哑为主要特征，不过如果要联系现代医学来讲的话，则又包括了咽喉的急慢性炎症性疾病、喉肌无力、声带麻痹等等，不过在中医而言，还是离不开辨证论治。往往这个病一般分为表证与里证，而且初期多为实证，且多属风寒、风热或肺热壅盛，肺气不宣；如果病久，则多为虚证或虚实夹杂证，属肺肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝，喉窍失养。治疗上除了祛邪与补虚以外，往往都涉及到利咽开音的方法。
老师所治疗的这位病人当然自然是喉喑了，不过连带着还有许许多多夹杂的症状。我们来看一下。患者来诊时，说咽喉嘶哑，说话比较困难，而且还咳嗽，一旦咳嗽，就会牵连腰椎不舒，时时都有口腔溃疡，有时还畏寒，而且主要表现在脊背处，呼吸间感觉咽喉中有痰滚动，非常不适，舌淡红中裂苔薄白润。 那么结合舌象与症状分析，患者当然是以阴虚为主，其中还涉及了阳虚。所以这个喉喑就不是那么单纯的表证或虚证，喉中有痰又是实邪，所以是一个阴阳两虚的虚实夹杂证，其中咳嗽的时候牵连腰椎不舒，一般而言，咳嗽时腰椎不舒，或者疼痛，应该是咳嗽比较用力，或者咳嗽时间太久引起的，因为用力过度会拉到腰椎的神经，从而引起肌肉劳损等情况。但是从中医的角度看，再结合患者的整体情况，我们可以说是肾阳气不足，其脊背畏寒，是督脉所过之处，而且腰椎不舒，更加与阳气有莫大关联，所以实际上并不是一般的咳嗽导致的肌肉拉扯而不舒。所以在老师的这个方子里，没有明显地去利咽开音。
全真一气汤，是清代冯楚瞻《冯氏锦囊》中的得意之方，他说“凡有生之物，莫不假诸阳气以为生发之根，及其经也，必阳气去而生气始绝。”由此可以看出，全真一气汤的药力就集中在恢复阳气上，从此方命名而言，也是如此，“全真”，就是保全真阴真阳，“一气”，是将阴阳之气化为一源，以此恢复生命之气，所以叫作“全真一气汤”。全真一气汤是兼顾阴阳双补的名方，燥润合宜，如熟地、附子一润一燥，五味子、附子又一通一敛，其驱邪扶正又达络通经，而七这个数字，在中医的观念里，又说“七者，天地、四时、人，之始也”；“是阴阳与五行之和”，所以它实际上五脏之阴阳都兼顾了起来，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心寧，荣养而肝润，温肾而舒脉，尤其患者中年，元气到此也已经渐渐衰少，用此方亦合其况。再根据患者的整体情况，酌情进行药物的其他加减变化，考虑就更加全面了。
附子15g 熟地黄30g 党参15g 麦冬12g ----------------------------------------------- 刘玉良医生坐诊时间地点： |
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