| 浅析引火汤的配伍规律及应用方法 燕飞如(黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040)引火汤是由清代医家陈士铎创立的一则中药方剂。本文根据方剂学理论,对引火汤的基本结构、配伍规律及辨证依据进行探讨对其组成药物的功效及特点进行分析,论述其理论基础及临床应用方法,以期为该方的研究与应用提供参考,扩大其随证加减的范围,使其能够适用于更多的、更复杂的病情,在继承中有所发展和创新。现将分析结果报告如下。1、引火汤的理论基础引火汤出自陈士铎《辨证录》卷三“咽喉痛门”,原方的药物组成是熟地三两,巴戟天一两,茯苓五钱,麦冬一两,北五味二钱。原书记载:“咽喉肿痛,日轻夜重,喉间亦长成峨,宛如阳症,但不甚痛,而咽喉之际自觉一线干燥之至,饮水咽之少快,至水入腹,而腹又不安,吐涎如水甚多。人谓喉痛生蛾,用泄火药反重,亦有勺水不能下咽者。盖日轻夜重,阴蛾也,阳蛾则日重夜轻。”引火汤主要治疗¨阴蛾证”。从发病机理的角度来看,此病与由外感风热而引起的咽喉疾病截然不同,外感疾病的临床表现主要是咽部火热疼痛较剧烈,发病较快,可伴有发热,头痛等表证,而阴蛾证的临床表现主要是咽喉部干、痒、疼痛,夜间加重,有似痛非痛、干痒不舒之感。其辨证依据是:肾为水火之宅,寓藏先天之真阴、真阳,主一身之阴阳,以滋润温煦人体的五脏六腑、四肢百骸、毛发孔窍。人体的气机运动形式表现为阴阳的升降出入,阳主升阴主降,升降循环,如环无端。人若受到各种致病因素的影响导致肾中之真阴不足以制约真阳,使真阳上升,变为上逆阳亢之害煎熬肺肾津液,就会出现虚火上炎,肺失宣降的情况,而咽喉又为肺之门户,因此患者就会因上逆之阳热熏灼而出现痛痒不舒的症状。同时,阳气上亢为害,不能潜藏于下,下焦就会出现阳气不足,水液代谢障碍,水液不化的情况,进而形成痰涎。综上所述我们可以看岀,本证的临床表现以上部热象尤为明显,如咽喉燥极水咽少快等。本证的基本病机是肾阴虚不能潜阳,阳气上逆而发上热下寒之病证。陈士铎将引火汤证的病机描述为:“此火因水亏火无可藏,上冲咽喉。宜大补肾水,加补火,以引火归藏,上热自愈因此,肾阴亏损,命门火衰是本证的基本证侯。由于三焦是阴液阳气升降的通路,故三焦通畅,则火易下达。2、引火汤的配伍特点陈士铎认为:“水得火之气,则水尤易生”。补水益火,肺肾相资，疏利三焦,引火归元是本方的组方原则。方中以三两熟地作为君药,旨在滋肾养阴,大补肾水;以巴戟天作为臣药,旨在温肾助阳两药相和,一阴一阳,共安肾宅,使亢阳得以潜藏,体现了中医“冶治病必求于本”的思想。此外,方中佐以麦冬,旨在滋阴润肺,凊上焦之浮热,体现了阴阳互为根本的思想,有金水相生之妙，佐以五味子,一可助君药补肾中之阴,二可助臣药收敛上升之阳;佐以茯岺,旨在通利水道,通利三焦通路,有协调上下阴阳之功效，使上逆之阳热得以下潜于肾,正如《辨证录》咽喉痛门中说:“更增之茯岺之前导,则水火同趋,而共安于肾宫”。纵观全方,选药精准,立法明确,意在引火下潜,使阳归肾宅,阴阳并治,肺肾同调，甘寒温润,补阴不滋腻,使阳有所藏,补阳不伤阴,使阳有所潜,正如《医贯砭.阴阳论》中说“阳根于阴,阴根于阳。无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”。在此需要指出的是,方中未用附桂引火下行的原因有二:一是巴戟天有温肾养精之功,无耗伤肾阴之弊，二是附桂大热,恐其火热上炎加重咽喉肿痛之症。3、引火汤的临床应用虽然引火汤是为主治阴蛾证而创,但根据中医“异病同治”的理论,临床上凡是符合引火汤证“肾阴不足、阳亢上热、下焦气化不利”病机的病症均可应用本方进行治疗。在现代临床中有应用本方治疗干燥综合征、牙痛、突发性耳聋、三叉神经痛、围绝经期综合征等多种疾病的报道。在应用本方治疗围绝经期综合征时,若根据患者的具体情况对本方的药物组成进行适当的加减,则疗效更为显著:1对于临床表现以阵发性头面烘热为主的患者,可在本方的基础上加入玄参,以清上焦浮游之火。2对于临床表现以心烦为主的患者,可在本方的基础上加入肉桂、黄连以加强交通心肾之功效。3对于临床表现以腰痛为主的患者,可在本方的基础上加入续断、菟丝子、枸杞子,以起到补肝肾、强筋骨的作用。对于临床表现以尿频、小便不利为主的患者,可在本方的基础上加人车前子,以加强茯苓利小便之功效。在应用本方治疗牙龈肿痛时,若患者症见牙痛反复发作,红肿不显,口干而不欲饮冷,饮冷反觉小腹不舒,或见小便不利,舌淡苔薄,脉虚细或浮大而虚时,可使用本方加封髓丹、黄柏、砂仁、甘草进行治疗。在应用本方治疗三叉神经痛时,若根据患者的具体情况对本方的药物组成进行适当的加减,则疗效更为显著:1对于临床表现以疼痛时伴有热感、口干、尿频为主的患者,可在本方的基础上加入川芎、桃仁、红花、徐长卿,以增强止痛之功。2〉对于临床表现以头脑发热为主的患者,可在本方的基础上加入代赭石、怀牛膝,以加强引火下行之功效。3对于临床表现以颈项强硬、手足麻木为主的患者,可在本方的基础上加入葛根、生白芍,以增强柔筋、止痛的功效。士对于临床表现以头晕、恶心为主的患者,可在本方的基础上加入天麻、蜈蚣、全蝎,以增强熄风通络止痛的功效。本方在中医学辨证论治的指导下可以随证加减、灵活运用,使用范围很广,在此不一一枚举4、结语综上所述,只有明确引火汤中药物的相互关系及配伍特点,才能获得最好的治疗效果。扩大此方临床应用的前提,是建立以证统方,以法立方的理论基础,明确方剂的配伍,并以辨证立法为指导,合理的遣方用药。 |
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