  🎋 【1000天阅读挑战赛】 时间：2023年3月2日 进度：312/1000 分享者：青柠檬 分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》 作者：冯世纶 解读 胡希恕 分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条） ———————————— 【重点摘抄】 🌱237.阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 胡希恕注：阳明病，即指大便干燥言。喜忘，即善忘，为有久瘀血的证候。热结于里，大便当硬，因有瘀血，故大便反易，而色亦必黑也，宜抵当汤下之。 胡希恕按：由本条可知，以水蛭、虻虫所配伍的抵当汤，为治比较陈固的瘀血证矣。 238.阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻；腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 胡希恕注：阳明病，虽已下之，遗热未除，故心中懊而烦。若里有燥屎，腹当硬满而拒按，则仍可攻之。若只微满而不实，大便必初头硬后溏，此乃虚烦的栀子豉汤证，则不可攻之。如确诊其有燥屎者，即宜以大承气汤攻之。 胡希恕按：大实大满亦有燥屎为候，心中懊而烦，为栀子豉汤证和大承气汤证的共有症，腹微满或大实满为其主要鉴别法，此腹诊之所必知。 【我的思考】 🌱先直译（必要时意译）： 237.阳明证，比较健忘的病人，身体里面肯定存在蓄血。之所以这样，是因为有瘀血久停（气血阻滞），所以导致健忘。大便虽然硬结，但是容易解出，而且颜色一定是黑的，适宜用抵当汤攻下瘀血。 238.阳明病，攻下之后，心中嘈杂烦闷，肠里面燥屎的，可以攻下；腹部稍微胀满，一开始是大便硬结，后面肯定会便溏，这种情况不可以攻下。如果有燥屎的，适宜用大承气汤。 让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。 237.阳明证，这里搁个“证”，这里指大便干燥来说。喜忘，就是善忘、好忘，这是久有瘀血的证候。畜血，畜，与“蓄”字同，瘀血停留叫蓄血。 由此可知，瘀血与神经系统是有关系的，之前我们学习、分享的桃仁承气汤、抵当汤也有，“其人如狂”、“其人发狂”，所以，瘀血与脑神经的不正常是很有关系的！中医里面，使用这些汤方治疗了很多脑系疾病，就是从祛瘀这个思路入手，效果很好！“喜忘”和“如狂”，都是跟大脑相关的病。 “所以然者”，说的是本来就有久瘀血，平时潜伏的瘀血不明显，由于得了阳明病，热与瘀血结合起来就要发作了。 热结在里，大便肯定是硬结的，因为有瘀血，所以解大便反而容易。大便里面有潜血，血之润，所以解大便的时候不费劲反而容易。这个大便的颜色肯定是黑的，适宜用抵当汤攻下。抵当汤，之前已经分享过了，这里不详细展开，点击这里进行回顾《化瘀血非常强大的一个小方子》，本条文主要是讲背后的病机。 做个总结：由本条文可知，以水蛭、虻虫所配伍的抵当汤，治疗比较陈固的瘀血证。还可以看出一些问题：神经系统的异常，常常是有瘀血证；出血症状的，比如本条文存在大便潜血，之前说的桃仁承气汤也有，“血自下，下者愈”，出血症状，很多跟瘀血有关。碰到出血就止血，这是不对的，会耽误病情，瘀血要祛瘀，瘀不去出血就不止。 在《金匮要略》就有一段，“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。妊娠六月动者，前三月注水利时胎也该是动字。下血者，后断三月衃也，所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”讲的是妇科病，妇人妊娠下血不止，平时妇人有癥，癥就是血的积块，癥不去，血不止，在这里道理是一样的。 238.阳明病，虽然已经使用攻下法，但是遗热没有去除，所以心中懊而且烦，这种情况怎么办呢？ 这就分两种情况了。使用攻下法之后心中懊，胃里面可以什么也没有，这是虚烦；如果肠里面有燥屎，也会引起心中懊。 如果没有别的证候，那就得做腹诊进行鉴别，进行腹部的触诊，按按肚子，如果坚硬胀满很厉害而且拒按，拒按说明疼痛，那就肯定是有燥屎，这是实证，这种情况仍然可以使用攻下法，适宜用大承气汤。如果只是腹部稍微胀满，解大便是一开始硬结后面便溏，这种情况说明患者不是实证，而是虚烦的栀子豉汤证，不能使用攻下法。言外之意应该使用栀子豉汤。“若有燥屎者”，如果确实有燥屎的，又在反复“宜大承气汤”攻下！ 就是说，碰到心中懊的，要分情况，不要片面，不是一概而论直接用哪个汤方。有些情况下使用错误的方子会要人命的，必须得谨慎。 做个总结：心中懊而且烦，这是栀子豉汤证和大承气汤证的共有症。腹部稍微胀满或是大实大满这是主要鉴别法，腹部稍微胀满的，这是栀子豉汤证，而大实大满而且有燥屎的，这是大承气汤证。 本条文可以联系《金匮要略》的一个知识点，“腹满按之痛者为实，按之不痛者为虚”！大承气汤证是实证，栀子豉汤证是虚证。 大承气汤，这是很重要的一个汤方，之前有不少条文涉及到，接下来也有几个条文讲大承气汤的辩证。 |
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