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问：什么是职工基本医疗保险普通门诊统筹？ 问：职工基本医疗保险普通门诊统筹政策从什么时候开始实施？ 答：2023年2月1日。 问：职工基本医疗保险普通门诊统筹政策享受条件是怎样的？ 答：按规定参保缴费并在待遇享受期内的职工医保参保人员，可享受职工医保普通门诊统筹待遇，符合规定的普通门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围,用人单位及参保人员不再另行缴费。用人单位未按照规定缴纳职工医保费,给在职职工和退休人员造成损失的,由用人单位承担医疗费用相关赔偿。参保人员达到法定退休年龄,累计缴费年限达到本市规定年限或者按照规定补缴的,办理退休手续后从次月起按退休人员政策执行。 《中共武汉市委武汉市人民政府关于积极推进“城中村”综合改造工作的意见》(武发〔2004]13号)规定范围内，按照相关规定参加养老保障的“城中村”综合改造村改居养老人员,补足基本医疗保险费后,从缴费次月起享受职工医保普通门诊统筹待遇。 问：武汉市职工医保普通门诊统筹具体待遇标准是什么？ 答：
例如：某职工医保在职职工李某，2023年2月1日起两次在定点医疗机构就诊，第一次在三级医院，发生普通门诊就医费用为400元，其中目录范围内费用为300元，第二次在一级医院，发生普通门诊就医费用为800元，其中目录范围内费用为700元，起付标准计入多少？第二次就医还要从头计算起付标准吗？ 答：起付线采取年度累计的方式计算，即一个自然年度内，职工一次或多次普通门诊就医的目录范围内费用累计超过对应人员类别的起付标准后，开始享受职工门诊统筹报销待遇。在职职工普通门诊统筹起付标准为700元，李某第一次就诊目录范围内费用300元计入当年度普通门诊统筹起付标准，因未达到起付标准，统筹基金不予报销。李某2023年第二次普通门诊就医目录范围内的700元中，400元累计补齐起付标准，剩余300元目录范围内费用可以享受普通门诊统筹报销待遇。需要注意的是，所有目录外费用以及目录内超过医保支付标准的费用均不参与累计与报销。 问：职工医保普通门诊统筹每年最多报销多少钱？ 答：在职职工普通门诊统筹最高支付限额为3500元，退休人员普通门诊统筹最高支付限额为4000元。需要提醒的是，普通门诊统筹的最高支付限额仅限于当年使用。最高支付限额内的统筹基金报销金额，合并计入同期职工医保统筹基金最高支付限额。 问：参保人员到哪里就医可以享受职工普通门诊统筹待遇？ 来源：武汉市医疗保障局 |
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