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*仅供医学专业人士阅读参考  撰文 | 陶明雪 心房颤动（房颤）为一种室上性快速性心律失常，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，药物的合理使用十分重要。 下面列举这种疾病临床中的错误用药案例，以期为临床用药提供参考。 病例资料：患者，男，70岁
处方用药：阿司匹林100 mg qd 处方问题：遴选药品不适宜
用药建议：《心房颤动:目前的认识和治疗建议（2021）》[1]指出：不推荐房颤患者单独使用抗血小板药物用于血栓栓塞事件的预防。在应口服抗凝的房颤患者中，优先选择NOAC（合并机械瓣置换术或中、重度二尖瓣狭窄患者除外）。 病例资料：患者，男，68岁 临床诊断：房颤，重度二尖瓣狭窄，2型糖尿病 处方用药：利伐沙班20 mg qd 处方问题：遴选药品不适宜
用药建议：《心房颤动:目前的认识和治疗建议（2021）》[1]指出：优先推荐华法林用于中、重度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的心房颤动患者抗凝，亦可用于其他有抗凝适应证的心房颤动患者。华法林因不同个体的有效剂量变异幅度较大且有效治疗窗较窄，故其抗凝作用易受多种食物和药物的影响，应在用药过程中定期监测凝血功能及国际标准化比值（INR）。临床研究证实抗凝强度为INR 2. 0 - 3. 0时，华法林可有效预防房颤脑卒中事件，且并不明显增加出血的风险。 病例资料：患者，女，66岁 临床诊断：非瓣膜性房颤，高血压，肾功能不全[肌酐清除率（CrCl）25 ml/min] 处方用药：利伐沙班20 mg qd 处方问题：用法用量不适宜
用药建议：对于服用利伐沙班且CrCl在15-49 ml/min之间的房颤伴肾功能不全患者，建议使用低剂量利伐沙班15 mg qd进行抗凝治疗。 正如该用药案例所警示，利伐沙班的用法用量十分重要！扫描下方二维码或点击文末阅读原文链接，进入医生站网页版，无需下载APP，观看这篇文章《房颤抗凝，利伐沙班10mg还是20mg》可学习更多内容~病例资料：患者，男，70岁 临床诊断：非瓣膜性房颤导管消融术后，甲状腺功能亢进 处方用药：胺碘酮200 mg qd 处方问题：遴选药品不适宜
用药建议：根据指南推荐[1，2]，胺碘酮用于房颤患者的长期节律控制，应高度关注其心外不良反应，并依据其严重程度考虑选用其他AAD，建议普罗帕酮用于预防左心室功能正常且无结构性心脏病（包括明显左心室肥厚和缺血性心脏病）患者房颤复发。该患者左心室功能正常且无结构性心脏病建议服用普罗帕酮预防房颤的复发。 病例资料：患者，男，59岁 临床诊断：非瓣膜性房颤导管消融术后，心功能不全（LVEF 35%） 处方用药：普罗帕酮150 mg tid 处方问题：遴选药品不适宜
用药建议：《心房颤动:目前的认识和治疗建议（2021）》[1]指出：胺碘酮可用于所有房颤患者的长期节律控制，HFrEF 患者应予优选。对阵发性和持续性房颤，胺碘酮维持窦律的疗效优于Ⅰ类AAD、决奈达隆和索他洛尔。对伴有明显左心室肥厚、心衰、冠心病的患者，胺碘酮作为首选药物。该患者心功能不全（LVEF 35%）建议服用胺碘酮维持窦律。 病例资料：患者，女，60岁 临床诊断：非瓣膜性房颤，心功能不全（LVEF 38%） 处方用药：维拉帕米 40 mg bid 处方问题：遴选药品不适宜
用药建议：建议口服β受体阻滞剂或地高辛用于LVEF< 40%的房颤患者心室率控制。 参考文献： 1.中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会, 中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会. 心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)[J]. 中华心律失常学杂志, 2022, 26(1):74. 2.中国生物医学工程学会心律分会, 中华医学会心血管病学分会, 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组. 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)[J]. 中华心血管病杂志, 2008.  |
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