 ▲禤国维 第二届国医大师，广东省中医院皮肤科学术带头人。广州中医药大学首席教授，广东省名中医，享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家，当代中医皮肤病学大家，全国老中医专家学术经验继承工作优秀指导老师，广东省白求恩式先进工作者，首届“和谐中国十佳健康卫士”评选中，中医界唯一获得此项荣誉的专家。有“皮肤圣手”之称，蜚声海内外，其高尚医德赢得社会普遍赞誉，成为卫生行业医德楷模，被授予“全国优秀教师称号”、“师德标兵”等称号。 以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 李某，男性，时年68岁。初诊时间：2009年3月9日。 【发病过程】 患者2年前四肢起淡红色丘疹，自觉剧痒，后渐成为黄豆至蚕豆大的圆锥型或半球形坚实结节，表面粗糙，少许脱屑，呈红褐色或灰褐色，不融合。多方求治，西药曾以抗过敏、钙剂、维生素，外用霜剂、液氮冷冻、局部注射糖皮质激素等方法治疗，均未见明显疗效。 【首诊证候】 刻下症见：四肢散在黄豆至蚕豆大的圆锥型或半球形坚实结节，表面粗糙，少许脱屑，呈红褐色或灰褐色，不融合，瘙痒难忍，情绪低落，口干口苦，失眠心烦，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 【辨证论治】 中医诊断：马疥（风湿热毒） 西医诊断：结节性痒疹 治则治法：祛风利湿，清热解毒 中药处方：拟皮肤解毒汤加减 乌梅15g，莪术15g，红条紫草15g，土茯苓20g，丹皮15g，徐长卿15g，防风15g，苏叶15g，甘草10g，生地20g，白藓皮15g，地龙干15g，地肤子15g。水煎服，日一剂。 【随诊过程】 二诊：2009-3-16 结节变平，脱屑、血痂减少，舌红，苔黄腻，脉弦滑，上方加黄芩以清热燥湿解毒。 三诊：2009-3-30 瘙痒明显缓解，口干口苦、失眠心烦诸症消失，舌苔仍黄腻，加苦参以燥湿解毒止痒、加浙贝以化痰散结。 四诊：2009-5-11 服药2月，原结节变平，基本无瘙痒，舌苔变薄，考虑风湿热毒之邪已解，中药上方去苦参、紫草，加全蝎以搜风散结通络巩固疗效。 【按语】 中医认为本病是由湿热风毒聚结皮肤，气滞血瘀所致。郁久则成毒成瘀，故皮疹表现为坚实结节；风甚则痒，痒甚则心烦失眠；口干口苦是湿热熏蒸之象；舌红，苔黄腻，脉弦滑数俱是风湿热毒之症。 禤老治疗此病在于祛风利湿、清热解毒，兼以活血化瘀散结，常用自拟方皮肤解毒汤，方中徐长卿、防风、苏叶、白藓皮、地肤子以祛风止痒，久病风邪难去，加地龙干、全蝎以通经散结搜风，红条紫草、生地凉血泻热，莪术、丹皮行瘀散结，土茯苓、苦参、黄芩燥湿解毒，浙贝散结，乌梅敛阴生津，甘草调和诸药，并可酌加蜈蚣、水蛭等血肉有情之品以通络散结。 诸药合用，共奏祛风利湿，清热解毒、活血散结之效，然邪已成毒，久服方效。 （本案编写：裴悦 刘炽 李红毅） |
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