归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠案

患者：女/34岁584

王某，女，34岁。2013年10月9日初诊。患者消瘦10余年，体重40kg左右，夜间时有上腹部隐痛，情绪变化病情易加重，夜寐易醒，多梦，无明显腹胀，无泛酸嗳气，食欲尚可，但进食辛辣饮食易腹泻，月经尚调，小便可。既往有“胃溃疡”病史。舌质淡红、苔薄白、中裂，脉细弦。

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辨证属心脾两虚，肝木失调。

治拟养心补血，调肝健脾。

予归脾汤加减。处方：生黄芪15g，太子参10g，茯神15g，炒白术10g，炒当归10g，酸枣仁30g，淮山药20g，枸杞子10g，陈皮10g，广木香10g，炒白芍10g，炙远志10g，炒柴胡6g，郁金10g，乌药10g，合欢花15g[]，香附10g，炒枳壳10g，炙甘草3g。14剂。常法煎服。

2013年10月23日复诊：上腹痛缓解，睡眠时间延长，但仍多梦，予前方加用五味子6g、百合10g、牡蛎15g（先煎）续服。

2013年11月8日三诊：诸症皆平，效不更方。

按：本案患者属脾胃虚弱，气血生化乏源，营血亏虚，不能营养周身组织器官，故形体偏瘦；不能上奉于心，心神失养而致不寐；肝木失调，横逆犯脾，故情绪变化影响病情轻重；肝失疏泄，脾失健运，水谷精微运化失常，故饮食辛辣易腹泻；舌质淡红、苔薄白、中裂、脉细弦均为心脾两虚，肝木失调之象。选用归脾汤以养心安神，补血健脾，并加用柴胡、香附、合欢花之品疏肝理气，促进脾胃运化，使气畅而痛缓，血盈而神安。方中选用酸枣仁能滋心肝之阴血，养心而安神，现代研究认为其能通过提高失眠大鼠下丘脑一氧化氮（NO）含量及一氧化氮合酶（NOS）活力而起到镇静催眠的作用；临床常用远志治疗心肾不交引起的神志恍惚、失眠多梦、健忘惊悸等症，施琦渊通过对其有效成分的分析发现远志中糖酯类成分具有抗抑郁作用。五味子合酸枣仁、百合合乌药可调理脏腑气血，平调阴阳；同时配伍陈皮、枳壳、木香等使补而不滞。全方共奏养心补血，调肝健脾之功，故收效满意。（江苏中医药，2018，50(3):15）

相关话题：沈洪、归脾汤、失眠