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甘麦大枣汤的神奇功效与作用

2019-08-10  鉴益堂

甘麦大枣汤

一、古方简介

【来源】《金匮要略》。

【组成】甘草9g,小麦30g,大枣10枚。

【功用】养心安神,柔肝缓急。

【主治】心阴受损,肝气失和之脏燥。精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,舌淡红苔少,脉细微数。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.病毒性心肌炎

【案例】某女,18岁,中学生,于1997年6月10日初诊。患者心悸、胸闷1个月余,曾在当地某医院诊断为病毒性心肌炎。心电图提示:窦性心律不齐伴频发房早。经静脉滴注极化液和营养心肌等药治疗半月,早搏转为偶发,但心悸、胸闷改善不显。诊见:心悸频作,稍动则剧,伴心烦急躁,乏力气短,眠差梦多,口干且苦,时欲悲哭,面色苍白,舌质淡红少苔,脉弦细无力。证因肝郁脾虚,血不养心所致。治宜缓肝补脾益气,养血宁心安神。处方:浮小麦20g,炙甘草15g,大枣5枚,苦参9g,丹参10g。3剂,水煎服。

二诊:3天后复诊,诉病减大半。嘱再进上方7剂,药尽病愈[杨英.甘麦大枣汤治疗心血管疾病举隅.福建中医药,2000,(2):29]。

【按语】本例患者为女中学生,因高考迫近,心急如焚,加之平日思虑过度,劳伤心脾,致肝郁、心虚、脏阴不足而发本病。治用甘麦大枣汤为基础,缓肝补脾,宁心安神,加苦参、丹参旨在清心坚阴,药证相符,获效甚佳。

2.脏燥型便秘

【案例】某女,27岁,已婚,生有一女。自诉生小孩后,常因些生活琐事烦恼,心情自不佳,1年前开始便秘,3~4天1次,排便乏力,医以导泻剂服之,得以缓解,时间一长,不服药则大便更难,后来泻药一停则发,每次都需以泻药来解决,非常苦恼。近来大便干燥,7~8天排便1次,服泻药也无效。诊见:精神萎靡,心情抑郁,烦躁,悲伤欲哭,左下腹胀痛、矢气,舌苔薄黄,脉弦稍滑。证属脏躁型便秘,遂拟甘麦大枣汤加味。处方:浮小麦、酸枣仁各30g,炙甘草、远志、茯神、佛手、枳壳各10g,大枣8枚。每天1剂,水煎服。即二诊:连服10剂后,诸症大减,大便两天1行,排便轻松,仍觉胃脘微痛、嗳气、胀闷。用上方加生赭石、旋覆花各10g,连服5剂痊愈。随访一切正常[黄继东.甘麦大枣汤治疗脏躁型便秘.新中医,2001,(6):63]。

【按语】大凡脏躁患者,皆因情志因素导致支配肠道运动的交感神经和副交感神经紊乱,引起结肠运动功能和内分泌功能失调,使肠道痉挛,肠腔变窄,这种非推进性的强度收缩,患者常觉左下腹部疼痛、矢气、便秘等。因大便在肠腔内滞留过久,内含水分过量被吸收,以致粪便干硬或呈球状。脏躁患者常因思虑过度,情志抑郁,导致心血暗耗,若用峻下荡涤肠胃,虽显效于一时,久之因破气耗血,大便更难下,用甘麦大枣汤治疗能取得满意的疗效,且很少复发。因甘麦大枣汤有益气养血、补脾柔肝的功效,心血充盈则神安,神安则自主神经趋于平衡;脾运则化源足,肾气充盛,肾司二便,故大便自畅。而且甘麦大枣汤可以长期服用,无不良反应。

(二)妇科疾病

1.女子梦交症

【案例】某女,33岁。丈夫去世,常精神抑郁,胸闷常太息,终日神志恍惚,失眠健忘,纳食不香,以至近2~3个月来常出现梦中与爱人交合,形体日渐消瘦,神疲乏力,月经闭止。舌淡红,苔薄黄,脉弦细数。证属肝郁化火伤阴,营阴暗耗,神不守舍。治拟疏肝解郁,养心宁神。方用甘麦大枣汤加味治之,处方:炙甘草10g,大枣10枚,柴胡12g,远志9g,黄连6g,炒枣仁、合欢皮各15g,淮小麦、生龙骨、生牡蛎各30g。水煎服,每日1剂。

二诊:服药10剂,自感心情欣快,纳食增加,夜能入眠,梦交消失。后继以安神补心丸调服,以资巩固[杨善栋.霉菌性阴道炎,女子梦交治验.四川中医,1991,(5):37]。

【按语】此患者因情志抑郁,郁久化火,伤阴耗液,营阴暗耗,神不守舍,故发梦交。治用甘麦大枣汤补益心脾,安神宁心,加柴胡、合欢皮、炒枣仁、远志疏肝解郁,养心安神,开通心气;阴虚则火旺,故用黄连泻心火,生龙骨、生牡蛎以平肝潜阳安魂,神魂守舍,梦交自除。

2.大月份引产后性情失常

【案例】某女,33岁,农民。心烦意乱,整日关门闭户,面壁而卧,似睡非睡,闻声音响动则烦,饮食懒进,不理家务,已3个月有余。其夫谓其病前性情爽朗,直言快语,手脚勤捷,患病后与前判若两人,少忤其意轻则独坐独卧,暗自抽泣,重则摔盘掷碗,无名火起。询其病起何时何因,称3个月前因计划外怀孕5个月,行引产术后,心中惕惕不安,如被人追捕,剑突下如揣兔,突突而动,按之亦不可歇,坐卧不宁,夜不能寐,昼则神思恍惚,懒于劳作。3个月来易医数处,皆谓神经衰弱,中西药物并进,间有小效,终则无效,精神病院诊断为神经官能症,服药10多日无效,病情有加剧之势。阅其病历,所用中药不外当归、熟地、白芍、枣仁、麦冬、龙骨、牡蛎等养血安神之属,何以不效,必有其故。细观其面,虽神情悲伤淡漠,但绝无血虚之病色,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。查心电图正常。因思患者妊娠5个月,实属不易,虽被说服引产,其实心中不甘,情志抑郁,肝郁化火伤阴,灼伤内脏阴液,发为脏躁。于是投以甘麦大枣汤加味,处方:甘草、大枣各15g,小麦50g,生地、熟地、白芍、苏梗各10g。3剂。,二诊:3日后,见其喜形于色,云服药后美睡一大觉,醒后顿觉心中豁然开朗,四肢酸懒消失。效不更方,续进5剂痊愈[李华忠.?甘麦大枣汤治疗大月份引产后性情失常.浙江中医杂志,1995,(1):19]。

【按语】此例用甘麦大枣汤加生熟地、白芍以养血柔肝,加苏梗以理气疏肝。肝既得养,复藉微苦微辛之品以流通气机,则疏泄之职自能恢复。

3.产后盗汗

【案例】某女,35岁。产后失血过多(出血量达1500ml)而发生盗汗诸症,他医投止盗汗片、钙剂、多种维生素参合治之罔效,后又用桂枝龙骨牡蛎汤等10余剂,均不见好转,迁延至诊时2个月有余。诊见:面色苍白,心悸少寐,气短神疲,肢体倦怠,纳差,入夜即盗汗淋漓,湿透衣被;醒后汗止肢体湿凉。舌淡,苔白薄,脉虚弱。证属产后血虚,心神失养。投甘麦大枣汤加味,处方:炙甘草15g,淮小麦、黑豆各100g,大枣10枚,桂枝10g。每日1剂,分3次于饭前服。

二诊:服8剂后,其症大减,盗汗明显减少。继服10剂,病愈[史宪莹.甘麦大枣汤加味治产后盗汗.四川中医,1989,(10):47]。

【按语】汗乃阴之液,汗血同源。心血不足则血不养心,心神浮越,心血不藏而外泄则睡中汗出。气血不足则面色苍白,气短神疲,肢体倦怠。脉虚弱、舌淡,均为血不能营舌鼓脉故尔。前医曾用止盗汗片、钙剂、多种维生素等,只能调达营卫而不能生血,故盗汗不愈;桂枝龙骨牡蛎汤虽能止汗,但生血增阴液力较差,盗汗亦不能速去。以甘麦大枣汤加味,方中甘草、大枣甘润补中缓急而补中气,小麦养心阴安心神以生血,桂枝升发胃气,调达营卫和阴阳,黑豆补肾气滋肾阴以达水火共济,阴阳相交,营卫偕和,阴血得充,盗汗自止。

(三)儿科疾病

1.小儿佝偻病

【案例】某男,5个月,于1998年4月就诊。出生时体重2.2kg,为8个月早产儿,一直人工喂养,缺乏户外活动,易感冒,大便常稀薄、量多。现体重6kg,初期症状显著,不分寤寐汗多,面黄,夜间惊啼,枕秃显见,颅骨软化,肢软无力,舌淡,苔白,指纹色淡达气关。血生化检查血钙、血磷浓度偏低。曾服用葡萄糖酸钙口服液及鱼肝油滴剂等多种药物,,疗效均不显著。西医诊断为:佝偻病活动期。中医诊断:汗证。辨证为脾虚气弱、心肝失养,治宜健脾益气,养心柔肝。方用甘麦大枣汤加味,处方:甘草、菟丝子各5g,小麦10g,大枣5枚。水煎取汁40ml,分次温服,日1剂。

二诊:坚持服用20剂,患儿精神食欲极佳,生长发育各项指标正常。继用甘麦大枣汤15剂,随访至2岁,在此期间未患过肺炎、腹泻等病证,提高了抗病能力[张淑红,侯丽娟.甘麦大枣汤治疗佝偻病50例.河南中医,2002,(1):33]。

【按语】佝偻病按其程度分属于“汗证”、“五迟”、“五软”、“鸡胸”、“龟背”等范畴。古有“脾常不足,肾常虚”、“肺脾皆不足”之说。而肺、脾、肾三脏不足,起于先天,如后天调护得当,则气血生化有源,小儿能正常发育。本例辨证为脾虚气弱,先天禀赋不足,加之后天失养,气血生化无源,心血不足,肝失疏泄所致。故补脾至为关键,方中三药均甘能益气、补虚,小麦宁心安神,甘草、大枣缓急和中,佐以菟丝子滋养肝肾,平补阴阳,共奏奇效。本方口感好,吸收快,适合儿童长期服用,并可间接调节机体免疫力,篱笆固密,则脏气安和。

2.小儿盗汗

【案例】某男,2岁。自小用奶粉喂养,自去年夏季因感受暑邪引起高热,高热退后,津液受耗,出现盗汗症状,夜间尤甚,经用多法治疗仍见效甚微。刻症:患儿食少,心烦,口干渴,思冷饮,形体消瘦,夜卧盗汗。药用:浮小麦30g,大枣5枚,炙甘草、太子参、乌梅、五味子各5g,石斛、玉竹各6g,生山药10g,生谷芽8g,麦冬9g。水煎服,每日1剂。

二诊:服药2剂后,盗汗大减,诸症均轻,又加减继服3剂而愈[耿秀兰,王晨.甘麦大枣汤治疗小儿盗汗.河南中医,2003,(5):12]。

【按语】盗汗是一些疾病所表现出的一种症状,多为阴血虚亏所致。小儿为稚阴稚阳之体,形气未充,脏腑功能不健,一旦感受暑邪,容易耗伤气液,或小儿脾胃素弱,若过饥过饱,冷热不匀,日久脾胃受伤,运化无权,化源不足,则心失所养,心主血脉,汗为心液,心气虚则汗出。甘麦大枣汤中小麦养心益气敛汗,炙甘草温中补虚,大枣补脾和营,甘温平和,补而不滞,温而不燥,三味合用,能获得益气养心补血,健脾敛汗的较好疗效。

3.小儿夜游症

【案例】某男,8岁,于1999年9月10日来诊。家长代诉:患者1个月来,夜睡初始安静,约在晚上12点左右,先喃喃自语或啼哭,继则起床在房间行走,或在床上跳跃,或去厨房,或上卫生间(但并不如厕),片刻(1~3分钟),又自己回床上睡觉,家长呼之不应,次日全无记忆。频频发作,多则每周5~6次,少则2~3次。平素多汗,纳呆。观其面黄无华,精神倦怠,舌质偏红、苔薄净,脉沉细数。虑其心之气阴不足,神不守舍,治以益气养阴,宁心安神,药用浮小麦30g、甘草6g、大枣5枚、太子参10g、灵磁石30g(先煎),3剂,水煎服。药后夜眠安静,不下地游走,偶尔在床上坐起,捏捏被子,精神较好,纳增。再服原方2剂,病愈。随访半年未复发[杨善栋.霉菌性阴道炎,女子梦交治验.四川中医,1991,(5):37]。

【按语】患者夜间行游,意识朦胧,似醒非醒,动作无目的,答非所问,乃心神不宁,阳不入阴,心阴不足使然。特别是儿童乃“纯阳之体”,阴本不足,“阳常有余”,常儿就易多汗,多惊多梦,若再因惊恐、焦虑等因素极易造成阳气外越,使心神出窍而成“夜游”。方中浮小麦味咸、涩,且用量偏大,将其作为主药使用,以加强收敛心气心神之功。《本草汇言》言其入心经,养心敛汗。大枣性味甘温,补中益气,并润脏躁,《本草汇言》载,治惊悸怔忡、健忘恍惚、精神不守等。甘草甘平,补脾益气而养心气,振中阳。诸药共奏益气养心安神、敛阴潜阳镇静之功,而用于心阴不足、心神不宁之夜行症,果获良效。如盗汗多者加五味子10g、自汗多者加太子参10g、夜惊明显者加灵磁石30g(先煎)等,一般加减较少,疗效稳定可靠,大多患者3~5剂即可痊愈。服药无不适,未发现任何不良反应。

(四)五官科疾病

1.舌痛

【案例】某女,41岁。舌头疼痛已有年余,每遇劳累而发,1个月前因精神创伤,疼痛加剧,言语饮食皆受影响,患者不堪其苦,多方求医未效。诊见:患者形神憔悴,面色无华,舌头疼痛而部位游走不定,稍有烦怒,则鼻中衄血。检查右鼻黎氏区粗糙渗血,双下甲稍大。舌体柔软有触痛,边尖红,苔薄黄,脉细数。证属肝气悒郁,致五志之火内炽上焚。治拟柔肝泻心,熔甘麦大枣汤、导赤散于一炉。处方:甘草6g,小麦20g,大枣5枚,胡黄连3g,生地、竹叶、木通、黑山栀各10g,灯芯草3扎。

二诊:服药5剂,痛停衄止,诸症若失。再服5剂,追访3.个月,未复发[申斌,等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医,1989,(9):44]。

【按语】本例患者心阴素虚,复遭情志所伤,致五志之火上焚而舌痛、鼻衄。察脉观症,本虚标实,故用甘麦大枣汤养阴柔肝,导赤散清心除烦,一补一清,标本兼顾,遂收显效。

2.耳鸣耳聋

【案例】某男,34岁。3日前与家人争吵时,忽感面红面胀,耳中憋气,耳不闻音,此后即时聪时聩,轮番出现,殊不稳定,伴有耳鸣、失眠、口苦。检查:两耳鼓膜正常。舌红,苔薄,脉弦。证属情志不畅,肝郁气滞,化火上冲。《内经》云:“肝苦急,急食甘以缓之。”方宗甘麦大枣汤加味,处方:甘草、当归、龙骨(先煎)、蔓荆子各10g,牡蛎25g(先煎),白芍、丹皮各6g,淮小麦30g,菖蒲3g,红枣7枚。

二诊:4剂后,耳聋时间缩短许多,惟在下午偶有发生,闻噪音则烦躁,且耳聋、耳鸣、失眠、口苦均轻,仍予原方加减10剂而愈[申斌,等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医,1989,(9):44]。

【按语】足厥阴肝经络于耳,肝气不顺,最易上犯耳窍。本例系情志不遂,动火伤阴所致,缓其肝急,应为大法。方中辅以归、芍、丹、蔓养阴泄肝;龙、牡、菖蒲定惊安神,使肝之体用平衡,鸣聋自愈。

3.咽喉异感症

【案例】某女,27岁。恙由吃鱼引起,开始疑有骨刺咽部,以后一直咽喉不舒,严重时甚至疼痛、吞咽不利,症已1个月。诊见:患者性情急躁、焦虑,胸闷不畅,颈项牵制感,夜寐眠少,梦多,口干口苦。检查:咽喉部未见异常,舌红,苔少,脉细。证属气郁化燥,肝失柔润,心血暗耗,神明内乱。治以润肝之阴,缓肝之急,养心之血,安心之神。处方:甘草、白芍各6g,小麦20g,大枣5枚,生地、当归、酸枣仁、五味子、丹参、淮山药各10g。

二诊:4剂药后,咽喉疼痛、吞咽不利未曾出现,急躁、焦虑缓解,睡眠好转,但仍感咽部不舒。原方加薄荷6g,继服5剂,诸症悉除,性情亦爽,继续调理1周巩固疗效-[申斌,等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医,1989,(9):44]。

【按语】咽喉异感,主因忧思、气郁,心肝阴虚所致,故立养心安神、柔肝缓急之法,选用甘麦大枣汤为主方,治疗后获效。

4.癔病性失音

【案例】某女,47岁。执教20余载,嗓门一直清亮,前段时间因心情不悦,躁急而致陡然失音。刻诊述病,以笔代言,偶尔有声也断续不能成句,但咳嗽声响而无沙哑感,伴胸膺作闷,不思饮食。检查:咽部不红,后壁少数淋巴滤泡增生。会厌不充血,声带正常。舌红,苔薄,脉平。《景岳全书·音喑》云:“惊恐胺郁,卒然致喑者,肝之病也。”急取甘麦大枣汤柔肝缓急,宣肺开音。处方:甘草10g,小麦30g,大枣7枚,蝉蜕3g,薄荷6g,苏梗10g。本二诊:服18剂,声音渐开,饮食增加。继服10剂,痊愈[申斌,等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医,1989,(9):44]。

【按语】失音之病,有外感所致,有内伤所生。本例系情志不悦,气机不畅,影响肺气发音而病,若单纯宣肺开音,不究致病之因,恐难奏效。方中用甘麦大枣柔肝缓急治其本,薄荷、蝉蜕、苏梗宣肺开窍顾其标。药味平常,收效却著。

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