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茯苓桂枝甘草大枣汤加味治疗肾上腺嗜铬细胞瘤 张某，男，50岁，干部。1990年11月10日初诊。患者素有冠心病史10余年，经住院治疗，已基本痊愈。 去年10月底，正在开会期间，突然感到有一股气流自小腿开始向上冲来，随即两下肢软弱无力，继而出现脐下悸动，两手发颤，冷汗频作，胸部憋闷，隐隐作痛，呼吸困难，心悸不宁，烦躁不安，精神紧张，恐怖欲死。 心率150次/分，血压14/8kPa。 患者以为冠心病复发，急服消心痛、心痛定、降压片等，效不显。 大约10多分钟逐渐缓解，过后一如常人，惟感极度疲劳。 赴医院检査，心率70次/分，血压9/6kPa，心电图基本正常。 诊为：心神经官能症、原发性高血压。 给予谷维素、刺五加、心痛定等，均无济于事。 近月来，频频发作，日数次，心情颇为紧张。 赴北京某医院检查，儿茶酚胺试验阳性，肾脏CT提示：肾上腺嗜铬细胞瘤。 患者本人及家属不同意手术，求治于中医。 有人诊为心气不足、痰瘀互结，予小建 中汤合丹参饮加味；有人诊为肝肾不足、阴虚阳亢，予镇肝熄风汤；有人诊为痰阻气逆，予旋覆代赭汤，均无效。 现患者每日发作频繁，伴头目昏蒙，嗜睡懒言，小便不利，面目轻度浮肿，四肢倦怠乏力。 舌脉：舌淡胖、苔滑润、边有齿印，脉 滑缓。 辨证：上焦阳虚，下焦阴盛，水来搏阳，阴乘阳位之“奔豚证”。 遵《伤寒论》“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。” 处方：【茯苓桂枝甘草大枣汤加味】。 茯苓30克，桂枝15克，甘草6克，大枣10枚，生龙骨30克，生牡蛎30克。 水煎服，5剂。 服5剂后，诸症若失。 后以真武汤加磁石而收全功。 按： 肾上腺嗜铬细胞瘤临床少见，药物治疗效果不理想。本例患者年近半百，形体较丰，颜面浮肿，小便不利，肾阳不足在所必然。水无所主，蓄于下焦。肾阳既虚，心阳、脾阳俱为不足。 一遇忧思恼怒，气机逆乱，在下之水寒得以发动，便乘机上冲。土虚木贼，脾虚土失所御；心阳虚弱，不能镇守；致水寒之气上行作祟而出现一系列病症。 治以茯苓桂枝甘草大枣汤加味，方用茯苓，上能宁心安神以定悸，中能实脾筑堤以御水，下能平冲降逆以固肾；甘草配桂枝，辛甘助阳；大枣配茯苓，甘淡扶脾；龙骨、牡蛎肝降逆定惊悸。 诸药合用，温阳化饮，平冲降逆，故取效甚捷。由此可见中医辨证论治之妙也。(朱树宽1994) |
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