名医专栏 | 国医大师方和谦教授治咳嗽的独到经验

临床上除一般最常见的风寒咳嗽和风热咳嗽外，还有以下几种疑难情况的咳嗽治疗起来相对麻烦。首届国医大师方和谦教授对此有他的秘招。

临床治疗

长期久咳不愈

一般来说，咳嗽开始都是为外邪所伤，致病轻浅，但长期咳久不愈，特别难以根治。一定要想办法查明原因、分析病机变化和阴阳寒热虚实。外感咳嗽多起病急，病程短，其特点为必兼表证。内伤咳嗽，起病缓，病程长，多久而不愈，或反复发作。方和谦教授认为，如果病人外感咳嗽，日久失治，且反复发作，必会伤及肺阴，而形成肺脏受损。 常有胸闷，喘憋的症状，治疗当先以宣降肺气佐以养肺阴之品，使气停则喘平，咳即止。

例如患者某女，55岁，患喘咳八年，每于感冒后加重，从未治疗过。近10天来又因感受风寒，引起咳嗽。咽中如有物堵闷感，喘息气粗，口咽干，纳食可，二便常。苔薄白少津，脉弦缓。辨证为：风寒袭肺，肺失宣肃。治则用宣肺平喘，止咳化痰。

方药：杏仁10克，前胡10克，桔梗10克，炙紫菀10克，苏梗10克，白前10克，炙百部5克，陈皮6克，炙甘草5克，炙桑皮10克，炙枇杷叶10克，薄荷5克，麦冬6克，五味子3克，淡干姜2克，大枣4个。7剂，每日1剂，水煎服。

秋季燥咳

方和谦教授在治疗咳嗽时，非常注重季节变化的影响。 以此化裁辨证用药，疗效显著。治疗秋季燥咳时，最常用的就是吴鞠通《温病条辨》中的杏苏散。“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰喉塞，嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之。”秋天凉燥之气侵袭皮毛，腠理紧束，所以恶寒、无汗。故用杏苏散解表宣肺，和胃逐饮。因感受凉燥之气，所以用比较轻的辛温药，以苏叶、前胡解表。若凉燥偏寒，则加入羌活，加大发汗的力度。甘草、桔梗上开肺气，枳壳、杏仁、前胡下降肺气，肺得清肃，则鼻塞、喉塞可宣通，咳嗽亦可止。  

例如患者某女，38岁，30天前因外感后出现咳嗽，服抗生素、止咳药疗效不佳。现咳痰色黄，憋闷，咽干痛，二便调。舌红苔白，脉缓， 用杏苏散化裁治疗。

方药：桔梗10克，杏仁10克，前胡10克，法夏10克，陈皮10克，茯苓12克，薄荷(后下)5克，炙桑皮12克，炙紫菀10克，炙百部10克，白前10克，荆芥5克，酒黄芩3克，炙甘草10克。每日1剂，水煎服，7剂痊愈。

风寒燥咳

若患者为外感风寒，初期当以辛散为治，如果反复多次感受寒邪，则易涕黏、时黄时白，好似热证，若改用辛凉之品，很容易证候不解反而加重。方和谦教授认为此类患者应为感受风燥之邪，此燥邪为寒邪化燥，属风寒范围。风善行而数变，动则痒，痒属风，痒多有风邪， 风燥合邪而袭人，喉痒而咳重，不能入眠。其治法有风则要疏，疏风祛邪则痒止而咳可愈。《内经》称“燥者润之”，实乃养血之谓也，与其迥然不同。后世医家对寒邪化燥，治疗不是润而是祛风。方和谦教授常采用轻清之剂，疏风止痒，利咽宣肺。比如苏叶、防风、薄荷、蝉蜕、僵蚕、枇杷叶等。 

例如患者某男，47岁，自述就诊前半月因洗澡受凉引发“感冒”，服用感冒清热冲剂等中成药好转。3天后再次复感风寒，症状明显加重，喷嚏连连，流涕不止，时黄时白，头晕头沉，全身酸软无力，咽痒而咳，又服用羚翘解毒丸、通宣理肺口服液、冬凌草片等多种药物，症状不解。求诊于五官科、呼吸科，诊为：鼻窦炎，支气管周围炎。给予青霉素每天800万单位静脉点滴。口服吉瑞通，并用伯克纳点鼻。经过6天治疗，鼻炎症状略有好转，但咳嗽不止而加重，咽喉痒甚，说话则咽痒难忍，夜不能眠，不断饮温水以减轻症状。最后请方和谦教授治疗，诊为：外感风寒不解，肺气不宣，邪气留恋不去，以辛温解表，宣肺止咳法治疗，一周痊愈。

方药：苏叶10克，防风6克，薄荷(后下)3克，蝉蜕5克，桔梗10克，杏仁10克，前胡10克，牛蒡子10克，生甘草6克，枇杷叶6克，川芎6克，僵蚕6克。

小柴胡汤治咳嗽

小柴胡汤原本是张仲景治疗少阳证的一张名方。主要用在治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕……或咳者。其病机在于血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下……其疗效可通达上焦，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。方和谦教授认为小柴胡汤可外透内清，调畅气津，升降并行，扶正祛邪。

鼻咽为肺之门户，如果患者此时属于正气虚弱，邪气留恋，影响上焦肺气的宣发肃降，则咽喉不利，挛急如窒，则痒、咳、呛、呕等随机而作。此时用小柴胡汤化裁治疗，咳嗽立止，诸症迎刃而解。

例如患者某女，60岁，因劳累汗出受凉引发咽痒，咳嗽，咯痰白而黏，量不多，伴轻微低热。到呼吸科就诊，诊为上呼吸道感染、急性支气管炎。给予抗生素及含碘喉片、复方甘草合剂等治疗。服用5天后低热好转，但咳嗽症状无改善。不论昼夜，咽痒则剧咳，面红目赤汗出，时呕恶发呛欲吐，重时尿失禁，不能控制，待咯出痰涎后症状稍有减轻。由于咳嗽加重改用静脉点滴红霉素类西药，疗效仍不佳，前来请方和谦教授治疗。经详细诊查后，考虑患者花甲之年，素体较差，因咳面部呈虚浮状，又有感受外邪后的时冷时热，呕恶发呛，不欲纳食，心中时有躁烦之感。诊脉细弦滑，舌质淡苔白滑。脉证合参综合分析，为正虚邪恋，肺失宣降，咽喉不利。遂拟方助正祛邪，宣肺解痉利咽。

给予小柴胡汤化裁：柴胡10克，法半夏10克，太子参12克，炙甘草10克，黄芩12克，鲜生姜3片，大枣3枚，蝉蜕5克，僵蚕10克，炙百部10克，白前10克，桔梗10克，芦根15克。4剂痊愈。