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随着颈动脉超声检查在健康体检当中的不断普及，有越来越多的人都被检出存在“颈动脉斑块”这个问题。 很多人在第一次看到“颈动脉斑块”的超声结果时会比较紧张，主要是担心这会升高脑卒中的发生风险；同时，也不太想为此而长期吃药，甚至接受介入或手术治疗。 但其实，并不是所有的颈动脉斑块都具有很高的危险性。也有一些颈动脉斑块的风险相对较低，而风险较低的这部分颈动脉斑块很多时候完全可以先不吃药治疗。  也就是说，在发现颈动脉斑块这个问题以后，首先需要搞清楚的就是：它的风险究竟是高、还是低？ 这篇文章，我们就教大家，如何通过超声报告里的描述来大致判断颈动脉斑块的危险性。  一 有没有引起“狭窄”？2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》明确指出：只要颈动脉斑块引起了颈动脉狭窄≥50%，那么，这种斑块就可以直接归类于“极高危”这个级别，属于危险程度最高的斑块。  2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》 一般来说，治疗“极高危”的斑块，至少需要同时服用他汀类降脂药与阿司匹林这两种药物。搞不好，甚至有可能需要接受血管介入或手术治疗。  原则上，这种对治疗决策有很大影响的情况，往往是超声报告里的“重中之重”。只要超声医生发现了斑块有引起血管狭窄的迹象，那么，就一定会在检查报告当中对此进行描述。 因此，假如您的超声报告里没有特别提到“斑块引起颈动脉狭窄”，那么，就往往意味着暂时还没有出现这种情况。 二 “IMT”是多少？“IMT”是“颈动脉内膜中层厚度”的英文缩写，这项指标的意义往往比动脉斑块的“长”与“宽”等大小指标要更为重要！ 从颈动脉斑块的“诊断标准”上来看，只要IMT超过了1.5mm，那么，超声医生就可以报“颈动脉斑块”这个诊断了。而当IMT不足1.5mm的时候，超声医生则可能会报“颈动脉内膜中层增厚”或者“颈动脉内膜粗糙”等其他的描述。 可以说，超声医生会不会下“颈动脉斑块”这个诊断，在很大程度上取决于IMT这个指标！ 医学专家共识指出：只要IMT≥2.5mm，那么，这个斑块就应该被划入“高危”这个级别，在危险程度上仅次于“极高危”。  2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》 “高危”斑块在治疗上一般不太需要阿司匹林等抗血小板药物，但是，由于需要把低密度脂蛋白胆固醇给降到2.6mmol/L以内，因此，很多时候是需要吃他汀类降脂药的。  一般来说，在一份详细、完整的颈动脉超声报告单上，都会明确记录IMT这项指标的数值，大家一般仔细找找都可以找到。 三 “高危特征”有几个？假如，您的颈动脉斑块既没有引起血管的明显狭窄，同时IMT也＜2.5mm，那么，这是不是意味着斑块就只属于“中低危”了呢？  2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》 其实不是！因为，还存在着一项能够决定斑块危险性高低的重要因素，这就是斑块的“回声特点”。 医学研究表明，当斑块在超声上表现出某些特定征象时，往往提示稳定性较差、容易发生破溃从而引起心血管事件，而这样的一些征象就被命名为“高危斑块特征”。  比较典型的“高危斑块特征”有以下这些： 第一，溃疡型斑块。这主要是指斑块的“表面”不光滑、不平整，有类似“溃疡”的表现；  第二，无回声/低回声斑块。这里所说的“无回声”或者“低回声”斑块，不仅包括以无回声或低回声为主的斑块；同时，也包括存在部分无回声或低回声区域的“混杂/混合回声”斑块。简单来说，只有内部回声均匀且以“等回声”或“强回声”为主的斑块，才属于相对比较稳定的斑块；而除此以外的“低回声”、“无回声”以及“混杂回声”斑块，则多属于相对不稳定的高危斑块；  第三，管腔旁暗区面积较大。具体来说，有研究提出：如果超声报告提示颈动脉管腔旁的暗区（低回声）面积＞10mm²，那么，后期发生脑卒中的风险会明显增加； 第四，斑块内有明显的新生血管； 第五，斑块内存在出血迹象； 第六，斑块表面有“微栓子”形成的迹象等等。  2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》 一般来说，在超声报告当中，应该可以找到有关斑块表面的情况以及斑块内部回声特点的相关描述。 除此以外，假如存在其他的这些“高危特征”，那么，超声医生也会在报告当中描述出来。而如果报告里没有相关的描述，则意味着应该是不存在这些征象。 2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》专门指出：假如动脉斑块存在2个或者更多的“高危特征”，那么，哪怕它并没有引起颈动脉的明显狭窄，也依然会认为具有“极高危”的心血管风险。 2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》 而另一方面，即便IMT没有超过2.5mm，但只要存在任何一条“高危特征”，那么，这种斑块也会被认为具有“高危”风险。 2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》 举例来说，一个IMT＜2.5mm的颈动脉斑块，如果是一个以低回声为主的“软斑块”，那么，它至少属于“高危”这个风险级别。而假如除了低回声以外，这个斑块同时还属于溃疡型斑块，那么，它的风险级别就不止“高危”，而是“极高危”了。 总而言之，当超声检查发现“颈动脉斑块”这个问题以后，首先要搞明白的就是斑块的风险是高、还是低。从超声报告上来看，斑块是否引起颈动脉的狭窄、IMT的数值以及有没有“高危特征”，这三点是决定颈动脉斑块危险性的关键因素！ 【参考文献】 1，动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识 《中华心血管病杂志（网络版）》，2022，5:e1000123(2022‐08‐13) 2，中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识 《中华神经科杂志》2017年8月 第50卷 第8期 |
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