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（一）术前 1、良好的血糖控制 （1）非精细手术：FBG<8mmol/L，随即血糖<12mmol/L。 （2）精细手术：FBG<7mmol/L，随即、餐后2h BG<10mmo/L。 （3）其他：晚近，有人提出，眼科手术理想血糖控制标准为6.7mmol/L以下，对病程已久，顽固者降至8.3mmol/L以下。对于2型糖尿病其他手术，病情轻，无急慢性并发症，经单纯饮食加口服降糖药物，空腹血糖可在7.0~7.25mmol/L以下，要求在术前达到满意或基本满意的糖尿病控制效果。 2、良好的血压控制：<160/90mmHg。 3、用药种类：继往不使用胰岛素的患者，如果血糖控制良好，可以坚持使用口服降糖药，但最好在术前3-5天改换长效磺脲类药物为短效制剂；对于有肾功能异常或者有乳酸酸中毒危险的患者，术前48小时停用双胍类药物。以前已经使用胰岛素者，宜继续坚持。可以使用短效或者中效胰岛素。对于手术较大或较为精细者，尤其是血糖控制不够理想者，原则上都要改用短效胰岛素治疗。由口服药物改为胰岛素的时间最好在术前3天。条件允许时，可考虑使用胰岛素泵治疗，超短效胰岛素是最适宜的泵用胰岛素制剂。 4、住院：小手术建议术前一天住院，大手术（胸腔手术、腹腔手术、心脏搭桥手术、移植手术等。）需要在术前2-3天入院。 5、手术前一天晚上和手术当日：晚上开始禁食者，如果还在口服长效降糖药者，晚间改服短效制剂。手术当日早上禁食，但一般不主张再使用药物；应用胰岛素者，手术前一日晚上可只用短效胰岛素或继续使用胰岛素泵治疗，手术日禁食，使用中效或长效胰岛素者起床时给予半量注射，一般不使用短效胰岛素，如果患者空腹血糖超过11mmol/L，可给予1/2到1/3量的短效胰岛素。使用胰岛素泵者手术日需要换成胰岛素静脉输注。 6、血糖测定：等待手术期间每两小时测定一次手指血糖。 （二）手术中 1、血糖控制目标 血糖控制的目标目前尚存争议，一般主张在6~11mmol/L之间。 2、胰岛素的使用方法 （1）胰岛素持续静脉输注 最经典的方法是采用双通道分别输注胰岛素和葡萄糖溶液，胰岛素的用量为2~4μ/h，而5%或10%葡萄糖溶液的输入量为60~100ml/h。术中根据患者血糖检测结果调整两种制剂的用量，以保持血糖水平在6~11mmol/L的范围内。如果血糖大于15mmol/L，可以追加胰岛素0.1μ/kg体重。如果患者术前没有使用过胰岛素，术中胰岛素的用量可以掌握在0.02μ/kg/h。 也可以采用其他治疗方法。在使用生理盐水持续滴注时，如果血糖高于11mmol/L，宜增加胰岛素5μ，小于6mmol/L，减少5μ。血糖在7.8~9.0mmol/L时，胰岛素用量在1.5μ/h；9.1~13.8mmol/L，用量增到2~2.5μ/h；若血糖达到14mmol/L以上，可以酌情将胰岛素增加到3~5μ/h。当血糖低于6.0mmol/L，应停止使用胰岛素。在使用5%或10%葡萄糖持续滴注时，也可以按上述方案使用胰岛素。但手术中一定要防止发生低血糖和电解质紊乱。 （2）极化液持续静脉输注 大中型手术持续1～2小时以上，往往影响进食和糖脂代谢，这类患者可以使用极化液（葡萄糖、短效胰岛素、氯化钾）静脉滴注。 一般情况下，静脉输入葡萄糖-胰岛素的配比为3～5g糖配1个单位胰岛素。所以，1小时静脉滴入10g葡萄糖需要2～4μ胰岛素，有肝功能不良者需5～6μ；肥胖患者4～6μ；糖皮质激素治疗者需5～8μ；感染严重者需6～8μ；低温麻醉者8～12μ；肾功能不良者减少需要量，按每10g葡萄糖供胰岛素1～2μ即可。所以，极化液的经典配方为10%葡萄糖溶液500ml+10%氯化钾10ml+15μ速效胰岛素。但是，极化液加入胰岛素的量应根据患者手术当日或前一天空腹血糖水平适当调整。血糖低于8mmol／L者，500ml液体中加胰岛素4μ；血糖8～11mmol／L者加入8μ；血糖大于11mmol/L者加胰岛素12~15μ。 输注葡萄糖极化液的前提条件是手术前患者血糖已达到FBG8～9mmol／L以下。输液过程中，液体的滴速为100ml/h，术中根据心脏的耐受情况调节液体速度、根据血糖调整进入糖量、根据肝肾功能等情况调节胰岛素剂量。 如果手术日FBG有所高涨，超过14mmol／L，并不需要停止手术，可用生理盐水与胰岛素和氯化钾降低血糖，血糖控制到此水平以下后再改用经典极化液配方。 （三）术后 1、监测血糖 患者需要继续接受血糖监测，一般2-4小时一次。 2、血糖控制 应力争把血糖控制在6~10mmol/L之间。手术或麻醉反应致术后不能进食，或术后血糖波动范围大的患者，虽是小手术，也可以在术中及术后按大中型手术方法用葡萄糖、胰岛素混合静脉滴注方法。可按照葡萄糖（g）/短效胰岛素（μ）2~4/1的比例给予。宜定期复查血糖，根据血糖调整胰岛素剂量。也可以参考手术中血糖与胰岛素给予的标准。病情平稳的患者，可以使用胰岛素皮下注射方案。一旦患者进食量达到术前的1/2，则恢复原先的糖尿病治疗方案。 3、注意水、电解质平衡 4、积极防治感染 |
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