支气管肺泡灌洗液收集丨盲插法

犬和猫的呼吸道疾病很常见，其中包括传染性、非传染性、炎症/纤维化和肿瘤性疾病。通过对从气道和肺实质获取的细胞做镜检和培养，可以帮助我们明确的鉴别各种感性性生物体和肿瘤细胞。

细胞标本可通过经气管或气管内灌洗，支气管肺泡灌洗（BAL)，支气管刷或者胸腔细针穿刺获取。BAL是从下气道、间质和肺泡中获取细胞或者非细胞样本的极好方法，并且具有回收代表肺部较大区域标本的优势。

操作技术

虽然使用支气管镜是进入小气道以获取细胞学和培养所需液体的标准方法，但支气管镜价格昂贵，且需要专业技术，并非所有诊所都有。然而，在小型犬和猫中，无需专门设备，通过盲插法即可快速、轻松收集支气管肺泡灌洗液（BAL ）液。整个操作过程类似于气管内灌洗，只不过将使用的管子放置在了呼吸道的下方。泡沫表面活性物质的存在表明了肺部的深度灌洗，以及管子插入的距离，有助于将该过程与气管内冲洗区分开来。

操作前准备

• 喉镜和适当规格的刀片
• 利多卡因

• 无菌气管插管

• 无菌红色橡胶管或聚丙烯管

• 0.9%无菌生理盐水

• 多个20ml注射器

• 2支无菌试管，不含任何添加剂(1支用于细胞学，1支用于微生物培养)

（大多数犬和猫使用的气管插管型号大于或等于4号；8F红色橡胶管或聚丙烯导管适合穿过气管插管管腔。建议通过无菌的方式，切断导管的远端尖端并使其平滑，以便无菌盐水更容易从末端流出，而不是从侧面孔流出。然而，对于使用聚丙烯导管，使用无菌金属锉也可以确保断端缘不锋利，此外，近端也将需要修剪，以便20毫升注射器将紧贴导管。）

操作步奏

（一）使用短效麻醉剂（如异丙酚、氯胺酮、安定等）静脉内给药。对于有经验的操作者，整个过程仅需要1~2分钟。杓状软骨上使用外用利多卡因，防止喉头痉挛，经无菌气管插管插入气管，注意无菌操作（注意避免污染口腔内气管导管的头端）

（建议在开始操作前，测量导管与气管内插管管的距离，以确保导管在插入过程中穿过气管内插管的末端）

（二）将动物侧卧位，颈部伸直。建议在支气管肺泡灌洗（BAL）液收集之前和之后提供充足氧气。

（在对猫进行操作前，可考虑注射支气管扩张剂(如氨茶碱)，以尽量减少支气管痉挛，特别是那些怀疑有下气道疾病的猫，如：猫哮喘）

（三）将无菌红色橡胶管或聚丙烯导管插入气管导管内腔并轻轻推进，直到感觉到较强的阻力（相当于这时已经停留在小气道），必须注意不要将导管强行插入气道太深，尤其是坚硬的聚丙烯导管，否则可能诱发医源性气胸。然而如果没有达到适当位置，液体收集量会很少。

（四） 在聚丙烯导管的近端插入一个注射器，注射器中装满了加热的无菌生理盐水，并稳定快速地注入10- 25毫升的盐水。在犬上，这个过程需要重复操作，最终注入的生理盐水总容量可大达50 ~ 75毫升；在猫上，有报道高达60毫升。然而，最重要的是监测患病动物的临床状态，以判断重复灌洗是否可行的。

根据作者的经验，通常不需要给猫注射超过一次，给狗注射1到2次。如果液体回收率低(< 30%)或者如果动物显示出呼吸障碍的症状，谨慎的做法是减少液体的注入总量。由于气管插管的管腔大部分被导管阻塞，因此必须有效地完成生理盐水的注入和抽吸。

（五）使用轻柔的手法将液体吸出。当感觉到注射器中的负压时，将压力从注射器中释放出来，导管稍微向后缩，继续抽吸（如下图A）。根据需要，抽吸过程中，可以将动物的后躯抬高，以协助液体的回收（如下图B）。

 回收液中存在泡沫，则表明存在表面活性物质和深度肺泡灌洗。回收的生理盐水的体积大约是注射量的30%~80%。如果回收的液体体积不足或没有发现表面活性物质，则应重复操作上面过程。完成后，可将支气管肺泡灌洗（BAL）液倒入无菌管中，然后分成2个存储管，一个用于细胞学检查，另一个用于微生物培养（如下图C）。

（六）收回注入的生理盐水后，应将导管从气管插管中完全拔出。动物的后躯需要再次抬高，同时助手进行短时间的轻拍胸腔，以便排出大气道内残留的液体。通过补充氧气协助恢复，并且建议使用脉搏血氧仪进行短暂监护。操作完成后，应监测动物是否发绀或呼吸窘迫 ，约10 ~15 分钟。

猫支气管肺泡灌洗操作演示

（一篇回顾性文章总结了对101只患犬做支气管肺泡灌洗，发现死亡率仅为2%，且这2只患犬死于在操作前即存在的严重系统性疾病—败血症和转移性肿瘤。总之，支气管肺泡灌洗是相对安全的。）