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一、临床表现
1、心包失常病候
心包病的证候特点是传达心主之志意失常，病变包括喜乐失常和心动失常，以神志异常、心悸、心烦为其临床常见病症。
2、经脉失调病候
手厥阴心包经，起于胸中，循胸岀胁，行前臂内侧，入于掌中，心包经经气不调则病见胸胁支满、臂肘挛急、掌中热。
二、辨证分析
心主神明，心包为臣使之官，喜乐出焉，代心行令。若邪扰心神，心无所主则心悸心烦；神无所附则喜笑不休。心主血脉，心包代心受邪，外邪侵犯心主，心包代之经气运行不畅。“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”故手厥阴经所过之处，胸胁胀痛，心痛，臂肘挛急，掌中热。
三、辨证应用举要
1、“喜笑不休”
喜笑不休是精神不能自控、近似狂笑的神志失常表现，是外邪扰心，心包代受，臣使之官失职，喜乐岀焉而无所主。《灵枢·本神》云：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”说明外邪扰心，心包代之，心包经气变动，其气盛实则喜笑不休，宜取心包经的大陵、内关镇静安神。
于某，女，34岁。诉常自发笑，不能自控4个月余，近来加重。患者4个月前经期中与人争吵获胜而乐，后常自发笑，不能自控，而就诊于总医院，诊为癔症，予中西药治疗疗效不显，因逐渐加重，而寻求针灸治疗。现症：喜笑不休，休则如常人，失眠多梦，多疑，神疲，饮食、二便正常，月经愆期，舌淡苔薄，脉沉细。
中医诊断：脏躁（肝气上逆型）；
西医诊断：癔症。
辨证治疗思路：患者病起于经期，情志紊乱，喜乐太过，血之与气并走于上，使心气实于上，而阴血亏于下。法当镇逆宁心，养血安神。针刺取穴：内关、大陵、印堂、三阴交、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后大陵、内关施以徐疾提插泻法，三阴交施以徐疾提插补法，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经1周治疗后，睡眠正常，喜笑不休改善。前穴加阳陵泉以疏肝解郁，加足三里以益气养血，又治疗1个半月，诸症尽除而告愈。
按语：患者经期血亏，复动情耗血伤神，使心神外越，故法当养血安神。补刺足三里益气养血；配太冲以养血柔肝；配内关、大陵泻心火，使神归于舍；配阳陵泉疏肝解郁，以调理情志；印堂镇静以安神。诸穴合用，总以神有所附、神归于舍为要。
2、“手心然，臂肘挛急，腋肿”
手厥阴心包经循胸出胁，抵腋下，行前臂内侧手太阴与手少阴之间。若手厥阴心包经受邪，气血运行不畅，则其循行经过之处肿胀疼痛。病有寒证和热证之分，若外感寒邪，客于手厥阴经脉，寒性收引凝滞，气滞血瘀则臂、肘挛急，腋肿；若热邪客经，或瘀而生热，热盛血涌，则手臂红肿热痛。均宜取手厥阴心包经之合穴曲泽和郄穴郄门治之，寒 者温针之，热者凉泻之。
徐某，男，40岁。诉右臂肿痛2天。患者2天前因用力过猛，扭伤肘关节而致上臂肿痛，遂就诊于人民医院，查X线片未见异常，考虑软组织损伤，予以外用药外敷，疼痛有所缓解，但肿胀依旧，臂肘挛急，经友人介绍来诊。现症：右上臂肿胀，肤色略暗，活动受限，触之微热，余无不适，舌暗红苔薄，脉弦细。
中医诊断：痹证（血痹型）；
西医诊断：软组织损伤。
辨证治疗思路：患者因抻拉上臂过力，而致瘀血伤筋，气血运行不畅；其肿以内侧为甚，当手厥阴心包经所循之处，符合《灵枢·经脉》所云：“（手厥阴经）是动则病手心热，臂肘挛急，腋肿。”故可从心包经论治，证属瘀血痹阻手厥阴经脉。法以活血化瘀，通经活络。针刺取穴：曲泽、鄒门，所选穴位常规消毒，曲泽施以刺络放血，血变乃止，针刺深度以得气为度，得气后郄门施以徐疾提插泻法，留针20min，每日1次。患者当日针刺治疗后，疼痛大减，活动度改善，继以前法治疗3次后肿痛消失，活动自如。
按语：《医学纲目》云：“心主手厥阴心包络之脉是动，则病于心热，肘腕挛急，腋肿，甚则胸胁支满，……甚则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”该患者病由瘀血伤筋，故法当以祛瘀通经为要。故急取曲泽刺络放血，逐瘀开闭，通经活络；复针心包经气血深聚之郄穴郄门，祛瘀止痛，通经活络。皆在于“祛瘀”，使瘀去肿消、络通痛止。
3、“胸胁支满”
手厥阴心包经“起于胸中”“循胸出胁”，若邪犯心包，心包经气机不畅，则可见胸胁胀满。临床治疗此证可选用天泉、内关以宽胸理气。
孟某，女，50岁。诉胸胁胀满1个月余。患者于1个月前因感寒及饮食不节后出现胃脘不舒、胸胁胀满，于外院就诊未见明显好转，遂就诊于我科门诊。现症：胸胁及腹部胀满不适，食后尤甚，双下肢乏力，纳呆，寐欠安，小便调，大便时秘结时溏，舌淡暗苔白，脉沉滑。查：心电图正常，肝、胆、脾B超未见异常，胃镜提示：慢性浅表性胃炎。
中医诊断：痞证（脾虚湿盛型）； 西医诊断：慢性胃炎。
辨证治疗思路：患者胸胁、腹部胀满以食后尤甚，乃脾虚不运之证，伴有纳呆乏力更佐证脾虚无疑。依据患者症舌脉，证属脾虚湿盛、运化失常、气机不畅。法当健脾祛湿，调畅气机。针刺当以“调理脾胃针法”为基础方，针刺取穴：中脘、曲池、合谷、阴陵泉、地机、三阴交、足三里、丰隆、太冲，配以内关，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经1周治疗后，胸胁、腹部胀满较前明显好转，双下肢乏力较前好转，纳食较前改善。继前治疗2周后，诸症尽除而告愈。
按语：该患者因感寒及饮食不节损伤脾胃，脾胃健运失司，水液运化失常，湿阻中焦，气机不畅，发为本病。故选用“调理脾胃针法”为基础方，以调理脾胃升降，恢复脾胃运化功能。加内关以宽胸理气，以其为心包经经别别走三焦经之络穴，又与冲脉合于胃心胸，故刺之能峻疏三焦之气血，上可宽胸理气，主治上焦气机不畅；中可和胃降逆，主治中焦气机失调之胃痛胁痛呕逆；下可理气活血，主治下焦气血失和之腹痛泄泻，为治疗胸腹气机失常之要穴。
4、“心中憺憺大动”
“心中憺憺大动”即心悸之症，为临床常见病证，证型复杂多样，其病发乎于心，但五脏六腑疾病均可引发。或脾胃亏虚，气血乏源，心失所养；或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或肾阳虚衰，心失温煦；或肾阴不足，心肾不交；或肝失疏泄，心气失畅；或气郁化火，上扰心神；或肺失宣降，血运失常；或心虚胆怯，心神动摇等等。证有虚实之分，或虚实夹杂。治疗上，其虚者当益气、温阳、滋阴、养血；实者当清火、祛痰、化饮、行瘀。或虚实兼顾，但总不离乎宁心安神，以大陵、内关为主穴，再依据舌脉症，辨证配穴。
Mediha Lsik，女，35岁。诉心悸易恐1个月余。患者1个半月前因密友患重病，加之亲属家发生火灾而致心悸易恐，时恐有大事发生。曾服用药物治疗，症状无明显改善，闻知中国医生来土耳其工作而来诊。现症：心悸，善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，舌淡红苔薄黄，脉沉细。
中医诊断：心悸（心虚胆怯型）；
西医诊断：自主神经功能紊乱。
辨证治疗思路：患者心悸起于情志刺激，气病及血，心虚胆怯，心神失养，依据患者症舌脉，证属心虚胆怯。法当养血柔肝，安神定悸。针刺取穴：印堂、大陵、内关、阳陵泉、三阴交、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后三阴交施以徐疾提插补法，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经10次治疗后，坐卧不安症状消失，心悸改善，睡眠好转，嘱停服西药，又继前治疗10次后，诸症消失而告愈。
按语：《医学正传·怔忡惊悸健忘证》云：“夫怔忡惊悸之候，……或因惊气入胆，……又或遇事繁冗，思想无穷，则心君亦为之不宁，故神明不安而怔忡惊悸之证作矣。”治之之法“或镇固之或化散之，皆须定其气浮也”（《伤寒明理论》）。故针取阳陵泉、三阴交、太冲养血平肝，肝平则心亦平；印堂、大陵、内关镇惊安神，养心定悸，心肝同治。在镇惊安神基础上，重视调肝平肝，此心悸获效之验也。
5、“烦心”
烦心即胸中烦闷、心内热而不安之症，多因邪热扰心、心神不安所致。病因复杂，或为温邪逆传心包，上扰心神；或余热未净，上扰胸膈；或气郁化火，肝火上扰；或虚火妄动，上扰心神等等。治疗重在“清”“养”，宜取大陵、间使清心安神。
马某，女，46岁。诉心烦易怒伴心悸半年余。患者于半年前因阴道出血于宁河医院诊治，诊为子宫内膜增厚、阴道炎，遂行刮宫术，术后予药物口服和输液以消炎治疗。其后出现心烦易怒、心悸之症，遂复诊，予越鞠保和丸、奥美拉唑等药物治疗后症状无明显缓解，故今日来我院就诊。现症：心烦易怒，胸闷憋气，心悸多汗，劳累及饱食后明显，神疲乏力，胃脘胀满，嗳气频作，矢气少，纳差，寐差易醒，小便频，大便干，每日1次，月经经期正常，量少，色红，舌淡苔白略滑，脉沉细。既往慢性胃炎1年，阴道炎1个月。查体：BP：100/65mmHg；子宫彩超示：子宫肌瘤；子宫内膜病理示：分泌期子宫内膜；腹部B超示：肝右叶囊肿，0.7cm x 0.6cm囊性无回声区。
中医诊断：绝经前后诸证（血虚肝旺型）；
西医诊断：更年期综合征。
辨证治疗思路：患者以心烦易怒、心悸为主症，而手厥阴心包经之“所生病”中即有“烦心” “心中憺憺大动”之症，故可从心包经论治。依据患者症、舌、脉，证属血虚肝旺。法当养血柔肝。针刺用“养血柔肝针法”为基本方，针刺取穴：支沟、阳陵泉、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲，配以大陵、间使，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经治1周后，心烦易怒、乏力、汗出之症消失，胸闷憋气、心悸多汗、头晕、头胀痛较前明显减轻。治疗2周后，诸症消失而告愈。 按语：目前对于绝经前后诸证，多从心、肝、脾、肺、肾五脏论治。而笔者认为“女子以血为事，而肝藏血，故治妇科病当以治肝为先”。该患者失血于前，情志不舒于后。血虚心失所养、肝失所藏，情志不舒则肝失疏泄，遂酿成血虚肝旺之体，肝火上扰心神，心神不安则心烦、心悸作矣。故以“养血柔肝针法”治之，支沟、阳陵泉、太冲疏肝平肝；足三里、阴陵泉培土荣木；血海、三阴交滋阴养血；加大陵、间使以清心宁心而安神。
6、“心痛”
此心痛之病位在心，以心血瘀阻为病机关键，属本虚标实。本虚以脏腑气血阴阳亏损、功能失调为主；标实则以痰浊、血瘀、寒凝、气滞等痹遏胸阳，阻滞心脉为主。心脉不通或心脉失荣，则胸部疼痛，临床治疗此病常取内关、大陵、至阳等穴。
武某，女，58岁。诉阵发性心前区疼痛半年余。患者半年前无明显原因出现心前区疼痛，曾就诊于二附院，予中西药治疗，症状有所缓解，但仍时发胸痛而来诊。于我处求中药调理，服药后自觉更年期诸症好转，仍感心前区绞痛时作，遂寻求针灸治疗。现症：神清，心前区疼痛时作，心悸，失眠，纳可，夜尿每夜3次，大便调，舌淡苔白，脉弦细。查：心电图示：心肌缺血；心脏B超示：符合冠心病改变。
中医诊断：胸痹（气血两亏型）；
西医诊断：冠心病。
辨证治疗思路：患者以心前区绞痛为主症，而手厥阴心包经之“所生病”中即有心痛之症，故可从心包经论治。依据患者症舌脉，证属心气不足、阴血亏耗、血脉痹阻。法当益气养血，活血通脉。针刺取穴：至阳、内关、大陵、血海、足三里、三阴交，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后至阳穴施以“深刺纳阳针法”，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。 患者经治1周后，心前区疼痛、心悸明显好转，又治疗1个月后，心前区疼痛之症消失，夜寐安。
按语：胸痹治疗应以通为要，通补结合。《圣济总录·心痛》云：“心痛者，心包络脉受邪也，包络者，心之别脉，邪气客之，则厥气上逆，痞而不散，故发为心痛。”故主以至阳穴振奋心阳，温通心脉；配内关、大陵宽胸理气，调神止痛；血海、足三里、三阴交养血活血而止痛。诸穴合用，气血并治，重在温通而收效。
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