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一、手少阴心经经脉循行意义辨析 《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠；其支者，从心系上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端。” 1、“心” 经文虽只言一 “心”字，而阅者读此，当知其生理功能、病理变化的特点。 （1）心藏神：《素问·灵兰秘典论篇》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”强调心是人体生命活动的中心，主宰人的精神意识和思维活动。其所主之神，有广义和狭义之分。广义的神，是指人体生命活动的总的外在表现，如眼神、言语、肢体运动等机体表现于外的“形征”，即通常所说的“神气”；狭义的神，是指人的精神意识、思维活动，即通常所说的“神志”。现代医学认为，人的精神意识思维活动是大脑的功能，而非心主神明。但中医学认为人的精神思维活动与五脏相关，并主要是属于心的生理功能。 笔者认为“神之体在脑，而神之用在心”。心主神志和心主血脉密不可分，血是神志活动的物质基础，神离不开气血的濡养。正所谓“血气之精者，谓之神”，故心为神赖以生存的物质处所。《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”心所藏之神为生命之神，人之魂魄意志之认识活动和喜怒忧思之情志，皆发于心而应于他脏，“所以任物者谓之心”(《灵枢·本神》)。若心不藏神则神失安宁，营卫运行失常，影响到脾、肺、肝、肾的功能，则人体正常之寤寐亦无从谈起。 （2）心主血脉：心主血脉是指心气能推动和调控血液在脉中运行，使其流注于全身脏腑、形体官窍，以发挥其营养和滋润作用。《素问·痿论篇》云：“心主身之血脉。”心是血液运行的动力，脉是血液运行的通路。心主血脉为心藏神提供了基础保障，使心有所养、神有所藏。另一方面，心神又可推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利、血流通畅，正如《素问·六节藏象论篇》所言“心者，……其充在血脉”。血液的盛衰调和与否，是影响心的生理和病理的关键。 （3）心为阳脏而主通明：心位于胸中，在五行属火，为阳中之阳，故称阳脏。将心喻为阳脏、火脏，其意义在于说明心以阳气为用，心之阳气能推动心脏搏动，温通全身血脉，振奋精神，温温之火，生生不息。心主通明是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。心脉畅，需心阳的温煦和推动，也需心阴的凉润和宁静。心神清明需要心阳的鼓动和兴奋，也需心阴的宁静和抑制作用，阴平阳秘，则心通神清。 （4）心在体合脉，其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗：《素问·六节藏象论篇》：“心者，生之本，神之处也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”心在体合脉是指全身的血脉统属于心，由心主司。其华在面因头面部血脉极其丰富，全身气血上注于面，心的精气盛衰及生理功能是否正常，可显于面部色泽变化。开窍于舌是指心之精气盛衰及其功能变化可从舌的变化得以反映。舌主司味觉和表达语言，有赖于心主血脉和主神志的功能。心在液为汗是指心精心血为汗液化生之源。心在志为喜是指心的生理功能与喜志有关，如《素问·调经论篇》云：“神有余则笑不休，神不足则悲。”因心主神明，故心在志为喜。 综上可知，心主宰人体的生命活动，主行血脉，全赖于心气功能的盛衰。心气旺盛，则血液周流不休，生命生生不息。故手少阴心经生理特点必是“多气少血”之经。而其病理变化不外乎心神失藏失主，血脉失运失畅，而表现出神志失常、心血瘀阻等症。  2、“手少阴之脉，起于心中” 杨上善言：“以其心神是五神之主，能自生脉，不因余处生脉来入，故自出经也。”手少阴心经衔接足太阴脾经“复从胃别上膈，注心中”，脾将水谷精微注心中，奉心化赤，为心所主，故脾气充足则生化有源，归心所主之血自当充盈，发挥心主血脉之功。 3、“出属心系，下膈” 《经络考》言：“心系有二，一则上与肺相通，而入肺大叶间；一则由肺叶而下，曲折向后，并脊里，细络相联，贯脊髓与肾相通，正当七节之间。盖五脏系皆通于心，而心通五脏系也。”膈是平衡脏气与腑气相通的途径，脏病犯腑、腑病犯脏的界限，是经脉病传腑的防御途径、经络侵入其所属的通路界限。手少阴心经从心中起始后，先联属于心脏周围的血管脏腑等组织，然后向下贯穿横膈膜，而联络于本经相表里的小肠，开始体内的循行路线。 4、“络小肠” 五脏与六腑有属络配偶关系。人体脏腑的生理特点是“五脏者藏精气而不泻，六腑者传化物而不藏”，这就决定了脏腑在主持完成人体气血津液饮食代谢中，必须一脏一腑形成表里阴阳的络属关系，才能有藏有泻协调完成人体的各种代谢。 心与小肠相互表里属络。从生理上看，心主血脉，小肠为受盛之官，化物出焉。心阳之温煦，心血之濡养，利于小肠化物；小肠泌别清浊，将营精复上归于心，化血奉养心脉，即《素问·经脉别论篇》所言：“浊气归心，淫精于脉。”从病理上讲，二经相属络，心经火热常下移小肠，心火亢盛则小便黄赤，故泻心火多泻小肠，采用远道循经取原穴腕骨。 5、“其支者，从心系上挟咽” 对于“上挟咽”的理解，古今有所不同。汪昂认为“走喉咙，出于面，合目眦”，而现代多认为是从心系向上挟食道。手少阴心经经脉，从心系分出三支，一支从心向上走行，挟行于咽喉的两旁，故心火亢盛，则出现咽喉干燥、口渴之症。 6、“系目系” 杨上善认为“筋骨血气四中之精，与脉合为目系，故心病闭目也”。手少阴心经行于咽喉两旁后，再向上行联属于和脑相联络的眼的脉络，故望目之眼神能反映心神的变化。 7、“其直者，复从心系却上肺” 手少阴心经经脉的另一分支，从心经的 脉络系统，直上到肺脏，从而发挥心主血脉、肺主气的互根互用关系。心肺同居上焦，心主血而肺主气，心主行血而肺主呼吸，心与肺的关系主要表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系。心主血脉，需肺所生之宗气，贯心脉以行血；肺主气靠心主血行的濡养、心神的调节。若肺气虚，行血无力，则心血瘀阻；心阳不足，血行不畅，则影响肺的呼吸功能。 8、“下出腋下” 手少阴心经经脉从肺向下斜走出于腋窝下面，是经脉在体表循行路线有腧穴的起始处，此处有极泉穴。极泉当心经最高极点之处，为心经脉气自高而下，似泉水流注之处，故泻本穴有理气活血、疏经通络之功，常用于治上肢气血痹阻证。此外可清心泻火，用于治疗心烦咽干等症。 9、“下循臑内后廉，行太阴、心主之后” 手少阴心经在体表自腋窝出行，经过胸大肌外下缘，沿上臂内侧后缘，行于手太阴肺经和手厥阴心包经的后面，在此分布有青灵穴。青灵穴为手少阴经脉气所发，能通经止痛，治疗上臂痛。 10、“下肘内，循臂内后廉” 手少阴心经经脉经过肱二头肌内侧缘，到达肱骨内上髁前，从肘的内后方，沿着前臂内侧后缘循行，此处有心经合穴少海。少海是治疗实热神志疾患和上肢麻痹挛痛等症之常用穴。因少海为手少阴经合水穴，本经为火，水能克火，故刺本穴能清热安神，治心火上炎诸症。此外，因其为合穴，经气旺盛，又因心主血脉，所以泻本穴有理气活血、通络止痛之功。 11、“抵掌后锐骨之端” 手少阴心经经脉通过前臂内侧后缘，到达腕关节尺侧豌豆骨突起处，此处分布有本经经气循行之经穴灵道、本经联络小肠之络穴通里、本经气血深聚之郄穴阴郄、本经原气留止之原穴神门四穴，皆有调神之功。 灵道喻心经经气所行之经穴，为心脉之渠道，功善宁心安神、行气活血，长于调理本经气血，为治心脏病和癔症之常用穴。 通里别走手太阳小肠经，经气由此通达表里二经，补则能养心血、宁心神、健脑益智；泻则能清心火、通心络、安心神，具有双向调节作用，为治神志病、心和其经络脉循行处病变、心火下移小肠诸症之要穴，尤长于治疗心神病变。 阴郄有养血安神、滋阴清热之功，为治心血亏虚常用穴。 神门为心经脉气所注之输土穴、原穴，能调理脏腑虚实，泻之能清心泻火，补之能养血安神，为治心神疾病之要穴。 12、“入掌内后廉” 手少阴心经经脉进入手掌靠近小指的一侧，此处分布有本经经脉所溜止之荥穴少府穴。少府穴为心经经气荥迂而未成大流之处，其阴易虚，其火易亢，故泻之能清心火而宁神，又因心与小肠相表里，心火移小肠，所以泻之可治小肠之溲疾。 13、“循小指之内出其端” 手少阴心经经脉经第四、五掌骨之间，沿着小指内侧循行至指甲内侧端，交接手太阳小肠经。此处分布有少冲穴，即心经气所出之井穴，能开窍醒神。本穴虽为心经母穴，但心经虚证多不用此穴。 二、手少阴心经病候意义辨析 脏腑组织经络气血，不论某一方发生病变，不外乎“是动”与“所生”两大类。 《灵枢·经脉》：“是动则病嗌干心痛，渴而欲饮，是为臂厥。是主心所生病者，目黄胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。” 1、“是动则病” 指脏腑组织经脉气血，其中受邪动乱，所发生的病理变化。 （1）“嗌干” 因心经起于心中，其支者挟咽循行，故无论心经的虚火还是实火都会上炎致咽干舌燥。治疗实者泻少冲或少府清热泻火、启闭开窍；虚者取通里，因其别走小肠而治心火上炎之症。 （2）“心痛” 手少阴经脉起于心中，主行血脉。若经气郁滞、心脉瘀阻或气血亏虚，运行无力，心失濡养都可发生心痛，均宜取灵道、阴郄治之。 （3）“渴而欲饮” 张介宾云“心火炎则心液耗，故渴而欲饮”，可泻少府、通里以滋阴泻火，减少津液耗伤而止渴。 （4）“是为臂厥” 心经循臂内后廉，行太阴心主之后，若心经经气变动，气血运行不畅，则经脉所循行经过之处，都可出现麻木厥冷疼痛之症。如临床上心绞痛等心脏疾病，常因心经气血闭阻伴发上臂内侧及小手指疼痛、麻木的症状，此时可刺极泉穴、少海穴。极泉穴为心经气血自高而下喷发向下流经之处，故能理气活血、疏经通络；少海穴因其位于肘横纹处，又为心经合穴，经气旺盛，心主血脉，故该穴活血止痛效佳。 2、“是主心所生病” 指心脏、组织、经脉、气血所自发的病理变化，多表现为在里在内、邪盛正衰的阴、寒、虚证。 （1）“目黄胁痛” 因其脉“系目系”“下出腋下”，若心经经气郁滞，气郁化火上循目系，则出现目黄；经气郁滞，心血瘀阻则胁痛。因心与肝在行血与藏血及精神调节方面关系密切，心脉闭阻则肝失疏泄而见此证，宜取通里、灵道治之。 （2）“臑臂内后廉痛厥，掌中热痛” 是说体表气血衰微，经脉所过之处气血失调而表现的慢性病变，有在经、在络之不同。在经脉，经气运行无力，血瘀不通则痛；经气不足输布，气血失煦则厥冷。在络脉，气盛血衰，经络失调则掌中热，均宜局部刺之，并可刺少府泻心经邪热。 版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除 |
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