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皮肤囊肿 囊肿是内衬上皮的囊腔，内含液体、细胞和细胞产物。 皮肤囊肿几乎都是由皮肤附属器上皮结构形成，位于真皮内。 真正的表皮囊肿极少，如表皮包涵体囊肿，大多为创伤所致 临床上绝大多数（95%）皮肤囊肿为毛囊性囊肿 ，其它依次为大汗腺囊肿、皮脂腺导管囊肿和小汗腺囊肿 皮肤附属器囊肿代数码： 毛囊性囊肿： 毛囊漏斗部囊肿：表皮样囊肿 毛囊漏斗部囊肿内含毳毛：发疹性毳毛囊肿 毛囊漏斗部囊肿伴有棘刺松解性角化不良：疣状角化不良瘤 毛囊漏斗部-皮脂腺导管性囊肿：皮样囊肿 毛囊漏斗部-毛母质囊肿：毛母质瘤 毛囊峡部-退行期囊肿：毛鞘囊肿9皮脂腺囊肿） 增生性峡部-退行期囊肿：增生性表皮样囊肿（增生性用事鞘囊肿），皮下棘皮瘤 皮脂腺导管囊肿：多发性脂囊瘤 小汗腺囊肿：小汗腺汗囊瘤，小汗腺乳头状囊腺瘤，汗管瘤 大汗腺囊肿：大汗腺汗囊瘤，大汗腺乳头状囊腺瘤：生乳头汗管囊腺瘤 皮肤囊肿大多来自皮肤附属器上皮小𤴪来自其他上皮，如呼吸道上皮、泌尿生死器上皮等。 1 表皮样囊肿或毛囊漏斗部囊肿 囊壁为复层鳞状上皮，与毛囊漏斗部上皮相似：由基底细胞（基底层）、棘细胞（棘层）和颗粒层组成，因腔内空物挤压而扁平； 囊腔内容物为呈网篮状或板层状的角质物，有时可见一些角化不全细胞； 囊壁与表皮相连，连续切片，会看到囊壁与表皮相连的部分。 临床特点：好发于儿童、青壮年的头面部。大多单发。囊性肿物，半球形隆起于皮肤表面，正常皮色，5毫米至数厘米大小不等。 2 粟丘疹 组织学：小的表皮样囊肿，囊腔小，位置浅表，囊壁仅几层鳞状上皮。 临床特点：常见于面部，尤其是眼睑、眼周及颊部，黄白色实性小丘疹，1~2厘米大小 。用针挑，很容易挑出角质性内容物。孤立散在，常多发。潴涠性囊肿。可在一些外伤部位或一些皮肤病如迟发性皮肤卟啉症、大疱性类天疱疮等愈后的瘢痕上出现，此时皮疹出现在体表任何部位。 3 发疹性毳毛囊肿 囊肿位于真皮中部； 囊壁为复层鳞状上皮，有时可见静止期毛囊从其下面伸向皮下组织； 囊腔内容物为成层角质物及多数毳毛断面； 囊肿破坏，真皮内出现异物肉芽肿反应。 临床特点：毛囊性丘疹1~2毫米。好发于胸部。以儿童和青年居多。 4 疣状角化不良瘤、漏斗部棘刺松解角化不良囊肿（IADC） 真皮内囊肿或自毛囊漏斗部向下呈一杯状扩张腔，腔内充满角质物； 腔壁为毛囊漏斗部上皮，在棘细胞层上层及颗粒层可见多数棘刺松解角化不良性细胞，有时可见圆体细胞和谷粒细胞； 瘤体底部的毛囊上皮呈索状向下延伸至真皮，真皮乳头则呈绒毛状突入腔底。 临床特点：单发的丘疹或结节，中央可有一脐窝，内有角质物。好发于头、面及颈部等外露部位。无自觉症状。 5 毛鞘囊肿、皮脂囊肿，毛囊峡部-退行期囊肿，毛发囊肿 囊肿位真皮内； 囊壁最外层为核呈栅栏状排列的基底样细胞； 棘层细胞间桥不明显，近囊腔处细胞较大，有丰富淡染的胞浆，无颗粒层； 囊腔内容物为均一红染、致密排列的角质物，有的内容物可钙化。 临床特点：好发于头皮。可单发中多发。肿物呈半球表隆起于于皮肤表面。 6 增生性毛鞘囊肿 增生性毛鞘瘤（增生性表皮样囊肿） 肿瘤大，但境界清楚，与正常组织间有清楚的界限； 囊肿由多个鳞状上皮细胞团块组成，每个细胞团块周缘可见成栅栏状排列的基底样细胞，中央为嗜酸性 无定形的角质物，有时可见钙化，与正常毛囊峡部上皮或退行期毛囊上皮相似； 可见 与毛囊漏斗部相似的角化改变，包括角化珠形成； 增生细胞中有些呈轻度的核非典型性，个别细胞角化。 临床特点：大多为老年女性。好发于头皮，其次为后背。最初为一半球形隆起皮肤表面的结节（可能是毛囊囊肿），以后逐渐增大，隆起，可呈分叶状。良性肿瘤，切除为宜。 与鳞状细胞癌区别：本病境界清楚，细胞中央为均质红染的角质物，部分可发生角化。 7 皮样囊肿 毛囊漏斗部-皮脂腺导管囊肿 囊肿位于真皮或皮下； 囊壁为复层鳞状上皮，部分与毛囊漏斗部上皮相似，部分与皮脂腺导管上皮相似。后者表面有一薄层致密排列的角质层，轻度向腔内凸起，囊壁有成熟的皮脂腺结构； 囊肿内容物为稀疏排列的角质层，内含毛发，囊肿内容物不钙化。 临床特点：与表皮样囊肿相同。可在初生是已存在。较表皮样囊肿少见。 8 多发性脂囊瘤 位于真皮内； 囊壁与皮脂腺导管结构相同，为复层鳞状上皮，表面有一薄层致密的角质层，并向腔内有小空出，有的囊壁因被挤压而仅存一二层上皮； 囊壁内可见被挤压变小的皮脂腺小叶； 囊壁常呈多层反折状； 囊腔内容物大部分为皮脂，有少许角质物，有时可有毛干。 临床特点：囊性结节3~5毫米，皮色或淡黄色。无自觉症状。常在青春期时出现。多发，自数十个至数百个。好发于腋、前胸、腹部、腹股沟及男性阴囊等部位。可有家族发病史。 9 大汗腺汗囊瘤 位于真皮内； 囊壁由二层细胞组成：内层细胞呈长柱状，断头分泌或顶浆分泌，外层为肌上皮细胞，扁平长形； 囊壁上皮向腔内呈乳头状突起； 囊内含透明液体。 临床特点：单发，隆起皮肤表面，囊性，圆形结节，有时可呈半透明状，表面光亮。若囊肿位置较深，可呈皮色或灰蓝色。好发于面部。大多为中老年人。无自觉症状。 10 小汗腺汗囊瘤 位于真皮内； 囊壁由二层小的立方形细胞组成，有时仅见单层被挤扁的上皮细胞； 囊壁上皮可向腔内呈乳头状突起； 囊肿下方有小汗腺腺体及导管，连续切片上有时可见 囊腔与其下方的小汗腺导管相通。 临床特点：囊性，1~3毫米大小，半透明，淡蓝色。常单发。面部多见。 以下为皮肤及黏膜上囊肿： 11 皮肤纤毛性囊肿 囊肿位于真皮内，囊壁由单层立方或柱状纤毛上皮组成； 囊壁上皮向囊腔内有许多乳头状突起，囊壁上皮与输卵管上皮相似。 临床特点：见于女性。大多在下肢。囊肿单发，内为清亮或琥珀色液体。较大，直径可达数厘米。 12 阴茎中线囊肿 囊壁为假复层柱状上皮，通常有1~4层； 有些上皮细胞具有透明胞浆，少数细胞含黏蛋白。 临床特点：见于成年男性。为阴茎腹侧，最常见于龟头。囊肿直径数毫米。单发。 13 黏液样囊肿（手指黏液囊肿0 囊肿位于表皮下方； 无囊壁，囊腔内充满黏蛋白，主要为透明质酸，Alcian blue和胶样铁染色可清晰显示，其中散布纤维母细胞。 临床特点：常见于手指末节指节背面，囊性肿物5~10毫米，半透明，半球形稍隆起于皮肤表面。穿刺可有清亮的黏液流出，无自觉症状。偶见于足趾远端。均为单发。 14 口腔黏膜黏液囊肿或黏液囊肿 初期为多个其中充满唾液黏蛋白的小腔，周围有肉芽组织； 陈旧者为单房大囊腔或数个囊腔，外壁为厚层肉芽组织，可见中性粒细胞、淋巴细胞及纤维母细胞浸润，巨噬细胞胞浆呈空泡状（吞噬唾液黏蛋白） 囊腔内容物为唾液黏蛋白，HE切片上呈淡红色染色。Alcian blue染色和胶样铁染色阳性； 连续切片有时可见破裂的唾液腺导管开口于囊腔。 无囊壁上皮囊肿因小的创伤、口腔唾液腺导管破裂，唾液黏蛋白进入组织。 临床特点：发生在口腔黏膜，常见于下唇黏膜面，直径5~10毫米，半球形，半透明囊性物。内含清亮黏液，无自觉症状。 15 支气管源性囊肿 位于真皮内或皮下； 囊壁内衬复层柱状上皮性黏膜，有些上皮细胞有纤毛伸入腔内； 囊壁内常可见平滑肌和黏液腺，很少有软骨。 临床特点：先天发育异常。常在出生时有。单发。最常见于胸骨切迹上方，也可出于颈侧及颏部。有时有与表皮相通的瘘管。 16 甲状舌骨导管囊肿 囊壁为假复层柱状上皮，囊壁内无平滑肌，可见甲状腺滤泡；位于真皮内或皮下。 临床特点：单发，皮内或皮下肿物，最常见于颈侧。由甲状舌骨不完全闭合所致，生后已存在。 |
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