 主治医师 著名皮肤科专家首届名医龚景林教授弟子 王某某，男，4个月 初诊时间：2021-11-7 主诉：头面部红斑，结痂二月余。 患儿家长诉：患儿自出生后一月余出现面颊、前额红色皮疹，时而加重，久治未愈，近一月又因洗澡、打疫苗后加重，发展至颈部、前胸前来诊治。患儿平素母乳喂养，多食善饥，哭闹不安，大便干燥。 诊查：头面颊、前额皮肤潮红，轻度水肿，表面密集米粒大小丘疹及水泡，部分糜烂渗出不止，前胸及颈部四肢均有散在红斑、丘疹、水泡。 西医诊断：婴儿湿疹 中医诊断：奶癣 中医证型：脾虚湿滞，湿热内蕴 治法：清热除湿，健脾消滞 方药：四君子汤加减 白术3g，白鲜皮 3g，鸡内金 3g， 炒莱菔子3g 茯苓皮 5g，生地黄 5g，焦栀子3g，马齿苋5g 淡竹叶3g x7剂 水煎服，日一剂，少量频服， 外用药：外用神农小儿湿疹1号方外洗，日一次， 地奈德乳膏+百多邦混合均匀后外擦皮损处，日一次。 复诊：二诊时可以看到患儿头面部皮损处水肿减轻，渗出停止，但仍有潮红、丘疹、脱屑，大便已通畅。遂上方加减，上方减茯苓皮、生地黄；加牡丹皮3g、地骨皮3g，继续服用7剂，外用神农小儿湿疹2号方外洗，日一次，神农皮炎润肤膏外涂，日一次。 复诊：三诊时上述皮疹已基本消退，残留轻度脱屑。嘱服用益生菌调理，神农小儿湿疹2号方外洗治疗残留皮疹，神农皮炎润肤膏外涂巩固疗效。 按语：婴儿湿疹是发生在1-2岁以下婴幼儿中的湿疹，中医称之为“奶藓”，“胎敛疮”，多因乳母进食蛋白质食物，小儿消化不良，以及对吸入性、食物性变应原敏感所致，衣服摩擦，洗浴热水，疫苗注射均可刺激诱发，中医认为本病多由禀赋不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪二者蕴阻肌肤所致，轻者面颊、额部轻度红斑及小丘疹，群集或散在；重者可发展为大片红斑，丘疹，丘疱疹，有明显渗出。 调护：乳母及患儿禁食鱼、虾、海鲜及辛辣、公鸡、鹅、牛羊肉等发物。 忌用温度过高的热水或沐浴液、肥皂洗涤。 患儿不宜穿化纤或毛织衣物，且不宜过厚。 忌用刺激性过强的外用药物。 急性发作期不宜接种疫苗。 |
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