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周某，女，51岁 。右肩关节疼痛、活动困难3月加重1月，伴局部发凉、怕冷，夜间为甚。经按摩、理疗稍有好转，近一个月来症状加重，口服消炎、止痛类药物效果不明显。除上述症状外，还伴有纳差（与服止痛类药物有关）、头晕目眩、腰膝酸软、四肢乏力，二便正常，舌质淡，脉细略弦。 给予独活寄生汤加鸡血藤、附子、桂枝。 药用：羌活 ，桑寄生 ，秦艽 ，防风 ，川芎 ，党参 ，杜仲 ，川牛膝 ，细辛 ，当归 ，茯苓 ，熟地 ，生白芍 ，炙甘草 ，鸡血藤 ，附子（先煎） ，桂枝 。连服7剂，每日配合按摩1次，辅以适当功能锻炼。复诊诉疼痛减轻，肩关节活动较前好转，续上方15剂，临床症状消失，肩关节活动基本恢复正常。嘱继续功能锻炼，随访2年未复发。 按：肩周炎又称冻结肩，俗称漏肩风，好发于50岁左右的中老年人，多因外伤及外感风寒湿之邪诱发。经云：女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子七八肝气衰，筋不能动。本病以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪外侵为标，独活寄生汤具有益肝肾、补气血、祛风除湿、散寒止痛作用。但该病病变部位在肩关节，且多有发凉、怕冷、得热则舒之感，故易肉桂为桂枝引药上行，加附子温肾散寒、祛风止痛，改独活为羌活以走上焦。鸡血藤为治疗该病的经验用药，不可缺少。鸡血藤为豆科植物密花豆的干燥藤茎，性苦微甘温，入肝、肾经，具有行血补血、舒筋活络之功效，临床常用于风湿痹痛、手足麻木、肢体瘫痪等症。《本草纲目拾遗》曰：“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫。”已故老中医王为兰称此药“补血活血，舒筋活络，健筋骨，疗风瘫，除酸痛，血虚血瘀皆可应用，有瘀可化，血虚可补，极为稳妥之药，此药用量最多不超过30g，一般20g适宜，多则甘而涩，反而效差”。实为经验之谈。  |
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