疫情诊疗体会丨内蒙呼和浩特常葛君同学

新冠当地现状

振荡脉案 

体会 

我在内蒙呼和浩特地区出诊，针对前一阶段的疫情诊疗实践情况做如下总结：

就我所见临床表现：发病前期多以发热恶寒、全身酸痛、头痛、咽痛、乏力为主。后期多以全身乏力、腰酸、咳嗽有痰不易咳出、口淡乏味、不思饮食为主。运动较多的人，疼痛缓解较快。患者发高热者（多为阴液不足），恢复反而较快，也较少后遗症，发热不重者不超过39℃的（多为阳虚寒湿），或药伤者，恢复较慢，且多有咳嗽等后遗症状。

本地常见证型或脉象：1、气液阳虚型。2、寒湿型。3、气阴虚。4、热寒夹杂湿瘀较多。整体虚证偏多。

不同人群的病情、病程特点：小儿气阴虚情况比较明显。老人阴阳两虚、气虚较多。郊区和农村患者症状较轻、病程较短、较容易治愈。城市患者症状重、病程较长，较难治愈。体力劳动者较容易治愈。运动较少长期宅家患者虚证明显，症状多变，病情易迁延，恢复较慢（推测不活动经络虚损，看手机熬夜四正损耗较多）。

本地饮酒食肉者较多，脉证多见：郁动层郁，上热下寒，湿瘀明显。

治疗思路：S中医凭脉用药，坚持唯脉用药，不被症所干拢。此次疫情来势凶猛，发病急，症状轻重不等，平素体质好的回复得快些，老人相对恢复慢些。只要按S中医理念，只管调脉，脉平症自去。

新冠当地现状 

振荡脉案

体会 

脉案一（上热下寒型）：

患者信息：党某，男，36岁。

患者主述：体温39.1℃，头疼乏力，咽痛2天。

S1脉诊：脉体热，气阴虚郁动，右脉血瘀，左脉湿瘀，右>左，侧郁。

用药：石膏1g,白芍1g,黄芩0.5g,丹参0.5g,熟地1g,牛膝03g。

反馈：症状无改变。

S2脉诊：虚，空，郁动，右脉血瘀好转，左脉仍湿瘀。

用药：黄芪1g,熟地1g,丹参0.3g,白芍1g,牛膝0.3g。

S3脉诊：气液虚，急动缓解，右关血瘀，左关湿瘀。

用药：黄芪1g,熟地0.5g,丹参0.3g,牛膝0.3g,白芍0.5g,黄芩0.3g,补骨脂0.1g；带药回家。

反馈：次日烧退咽不痛。

S4脉诊：脉缓，稍郁动，左右脉湿瘀，虚。

用药：黄芪1.0g,熟地1g,枳壳0.3g,牛膝0.3g,白芍0.5g,补骨脂0.2g。

反馈：脉体充盈、凉。后又按气液虚调理2日，精神佳。

备注：此患者是新冠阳性，第一天用药烧退，第三天转阴，治疗期间嘱其早睡，尽量10点前睡，不熬夜，适当运动。

脉案二（气阴虚型）：

患者信息：常某，男，23岁。

主诉：核酸阳性，没测体温，自己感觉发烧，口咽干。

S1脉诊：气阴虚，右关湿瘀，侧郁，右>左。

用药：白芍0.5g，熟地0.3g，枳壳0.1g，党参0.5g。

反馈：口干好些。

S2脉诊：气阴虚，左寸寒，侧郁，右>左，右关湿瘀。

用药：党参1g,白芍0.5g,熟地0.5g,枳壳0.1g,桂枝0,5g。

反馈：上述症状明显缓解。

S3脉诊：脉侧郁，脉体充盈有宽度，柔和。

反馈：晚上睡眠很好。第二天没发烧，咽干，想喝水。牙龈肿痛。

S4脉诊：气液虚，沉取寒，左右关湿瘀，滑动。

用药：党参1g,熟地1g,白芍0.5g,枳壳牛膝各0.2g,桂枝0.5g。

反馈：上症缓解，脉体凉。

S5脉诊：柔和，气液阳虚，左右脉湿瘀。

用药：党参1g，熟地0.6g，枳壳0.2g,牛膝0.2g,骨脂0.1g，桂枝0.1g。

反馈：脉体充盈、柔和，症状好了九成。第三天精神好，饮食增。

脉案三（气阴虚型）：

患者信息：李某，女，38岁。

主诉：阳后2个月，症状较多，咳嗽、乏力、心悸、失眠、头痛、心烦、腰痛，体温35.2℃。

S1脉诊：第一天，气阴虚，右脉湿瘀，右>左，侧郁。

用药：黄芪1g,白芍0.3g,熟地0.5g,枳壳0.3g。

反馈：药后症状明显缓解。

S2脉诊：气液虚，右尺空，沉取有寒，右关湿瘀，右脉滑动。

用药：黄芪1g,党参1g,熟地1g,枳壳0.5g,白芍0.4g,补骨脂0.1g。

反馈：脉体充盈柔和，精神好多。

S3脉诊：气液虚。

用药：党参1g,熟地0.5g,白芍0.1g，带走服。

反馈：第二天，睡眠好多，精神佳，说话有力。

S4脉诊：气液阴虚，右关湿瘀，右尺空热，滑动。

用药：党参1g,黄芪1g,熟地1g,白芍0.2g,枳壳0.3g。

S5脉诊：脉体充盈柔和，气液阴虚，右关湿瘀。

用药：党参1g,熟地0.5g,白芍0.2g,枳壳0.1g，带药2包。

反馈：患者又调理一周，因回老家，一直按气液阴虚用药，化瘀为辅，精神，各种症候明显好转。

总结：此患者爱熬夜，爱吃冷食、干果之类，且又是一领导，总生气，所以有以上脉症。

脉案四（气液虚型）：

患者信息：高某，女，43岁。

主诉：阳后20天，乏力、胸闷、失眠、头蒙。

S1脉诊：郁动，气阴阳虚，右关血瘀，左关湿瘀。

用药：党参0.2g,熟地0.3g,白芍0.2g,丹参0.2g,牛膝0.2g,桂枝0.2g。

反馈：药后呼吸畅通，头脑清醒。

S2脉诊：脉势缓些，气阴虚，右关血瘀，左关湿瘀，郁动。

用药：党参0.5g,熟地0.3g,丹参0.1g,牛膝0.1g,白芍0.2g。

反馈：各种症状进一步缓解。

S3脉诊：脉充盈、柔和，气阴虚，右关血瘀减少，左关湿瘀减少。

用药：党参0.2g,熟地0.2g,丹参0.1g,牛膝0.05g,白芍0.1g，2包带走服。

总结：患者发病期间乱吃药：消炎药、保健补品，脉郁动估计与保健补品有直接关系。

脉案五（虚兼上热下寒）：

患者信息：李某，女，85岁。

主诉：烧38.5℃，呕吐，不能进食。

S1脉诊：脉虚，上热下寒，湿瘀，脉热。

用药：黄芪1g,白芍1g,黄芩0.5g,熟地1g,枳壳0.5g,牛膝0.5g,补骨脂0,5g。

S2脉诊：脉体热充盈、柔和，湿瘀减少，上热下寒。

用药：党参1g,熟地1g,黄芩0.3g,石膏0.5g,枳壳0.3g,牛膝0.3g,补骨脂0.3g。

反馈：脉体凉、充盈，次日精神好多，可行走，饮食还不行。

S3脉诊：脉虚，湿瘀。

用药：黄芪1g,党参1g,熟地1g,枳壳牛膝各0.5g,补骨脂0.3g。

S4脉诊：脉势起。

用药：黄芪1g,党参1g,熟地0.5g,枳壳牛膝各0.2g,补骨脂0.3g,黄芩0.2g。

反馈：脉体充盈、凉，次日精神佳，体温不高，可进食，行走有力。

脉案六（气液阳虚）：

患者信息：马某，男，16岁。

主诉：发病乏力厌食，低烧，37℃。

脉诊：气液阳虚，左右关湿瘀。

用药：黄芪1g,党参1g,枸杞1g,熟地0.5g,补骨脂0.5g,枳壳牛膝各0.2g，直接带药3包。

反馈：次日脉起有精神，食欲增加，后按气液阳虚调理3天，精神佳，脉充盈柔和。

脉案七（气阴虚）：

患者信息：陈某，男，23岁，测体温37℃，咽部不适。

脉诊：右脉郁动，右>左，湿瘀。

用药：党参0.5g,白芍0.5g,熟地0.5g,枳壳0.2g。后以气阴虚用药2天。

反馈：脉平症消。

 新冠当地现状

 振荡脉案

 体会

总结：

1、S中医凭脉用药，坚持唯脉用药，不被症所干拢。此次疫情来势凶猛，发病急，症状轻重不等，平素体质好的回复会快些，老人相对恢复慢些。只要按S中医理念，只管调脉，脉平症自去。

2、关于发热的认识：偏虚的发热较难治疗，实证的发热退热较快，且后遗症状较少。运动较多的人，疼痛缓解较快。患者发高热者（多为阴液不足），后期恢复反而较快，也较少后遗症装，发热不重者不超过39℃（多为阳虚寒湿或药伤者），恢复较慢，且多有咳嗽等后遗症状。只要脉药对应，疗效特别快。

本次新冠诊疗实践中，虚实大方向有时把握不准。因虚致瘀、因瘀致虚的辨别有待提高。