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治阳明病潮热，大便难，脉沉而滑，及内实腹痛者，此方主之。（《内台方》原文。） 查看更多内容 上三味，以水四升，煮取一升二合。去滓，分温二服。初服汤，当更衣；不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。 歌曰：朴二枳三四两黄，小承微结好商量。长沙下法分轻重，妙在同煎切勿忘。 男元犀按：三承气俱阳明之正方。调胃承气，其方已载于太阳篇，故不复列。《伤寒论》云：阳明病，不吐不下心烦者，可与调胃承气汤。言阳明病者，胃不和也；言不吐不下者，胃不虚也；胃络上通于心，阳明之燥火与少阴之君火相合，故心烦。可与此汤，解见太阳本方下。至于大承气，取急下之义，阳明谵语潮热，胃中有燥屎五六枚；及二阳并病潮热；及阳明下后心中懊憹而烦，胃有燥屎；及大下后六七日不大便，烦不解，腹满痛，本有宿食；及少阴证口燥舌干，或自利清水色纯青等证，俾奏功于顷刻。小承气，取微和胃气，勿令大泄下之义。阳明病热未潮，大便不硬，恐有燥屎，少与此汤，转矢气者，可与大承气攻之；若不转矢气者，不与。及太阳病吐下后，微烦，小便数，大便因硬者，令邪去而正不伤。论中逐条俱有深义。 张令韶云：胃与大肠、小肠交相贯通者也。胃接小肠，小肠接大肠。胃主消磨水谷，化其精微，内灌溉于脏腑，外充溢于皮毛；其糟粕下入于小肠，小肠受其糟粕复加运化，传入于大肠，大肠方变化传导于直肠而出。故曰：小肠者，受盛之官，化物出焉；大肠者，传道之官，变化出焉。是大承气者[]，所以通泄大肠而上承热气者也，故用朴、实以去留滞，大黄以涤腐秽，芒硝上承热气。小承气者，所以通泄小肠而上承胃气者也，故曰微和胃气，是承制胃府太过之气者也，不用芒硝而亦名承气者以此。若调胃承气，乃调和胃气而上承君火之热者也，以未成糟粕，故无用枳、朴之消留滞。此三承气之义也。承者，制也，谓制其太过之气也。故曰：亢则害，承乃制。 柯韵伯曰：诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂，必用气分之药，因以承气名汤。方分大小，有二义焉：厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多性勐，制大其服，欲令大泄下也；味寡性缓，制小其服，欲微和胃气也，大小之分以此。且煎法更有妙义：大承气用水一斗，煮枳、朴取五升，纳大黄再煮，取二升，去滓，纳芒硝。何哉？盖生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满。若小承气，以三味同煎，不分次第。同一大黄而煎法不同，此可见微和之义也。 按：张宪公云：承者，以卑承尊而无专成之义。天尊地卑，一形气也。形统于气，故地统于天。形以承气，故地以承天。胃，土也，坤之类也；气，阳也，干之属也。胃为十二经之长，化糟粕，运精微，而成传化之府，岂专以块然之形亦惟承此干行不息之气耳。汤名承气，确有取义，非取顺气之义也。宪公此解，超出前人，惜其所着《伤寒类疏》未刊行世。宪公讳孝培，古吴人也。 |
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