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遇到一个不按常规出牌的患者，作为值班护士的你，又该怎么办？ 案例 早晨刚交完班，就有一个60-70岁、消瘦、精神萎靡的病人跑到急诊室：“护士，你给我打一针胃复安！” 值班护士一看，是医院的一个退休老职工，他拿着一支胃复安（甲氧氯普胺针剂），想让护士给打一针，说是为了缓解腹胀。 这个病人科里的护士已经不是一次两次遇到了。 第一次，是在夜里11点多，护士L的班，一线护士出车了，科里就她自己，这个老职工拿着一盒子胃复安，提名道姓的说，你给我打一支胃复安，我难受的很！我肚子胀！这是你主任xxx给我开的！我是医院里的退休职工，我认识你们护士长xxx……实在拗不过，想着他是医院退休人员，在与对方反复劝说无效，对方大吵大闹的情况下，护士L只好给他打了一支。
第二次，是在某日的凌晨5点多，又是这个退休老员工，又是要打胃复安，又是大吵大闹，不打不罢休……无奈，值班护士只好给他打了了事。但第二天晨会交接班的时候，她在晨会上给主任护士长反映了此事。 现在，全急诊科的医护都知道了医院里这个退休老职工，天天来急诊科闹着要打胃复安的事情。 长期肌注胃复安有何风险？ 其实，主任在听到护士长给自己汇报这个情况的时候，第一反应就是：“xx出现锥体外系反应了？”他很清楚，如此给一个病人反复用药的风险。 正如上面主任所担心的，胃复安老年患者用药风险，最大的就是出现锥体外系反应。 知己知彼，百战不殆。 胃复安的不良反应有哪些？ 1、最常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲怠无力（患者看上去就有这种症状）； 2、少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动（该患者就有这个易激的特点了）等； 3、注射给药可引起直立性低血压（这是一线护士必须掌握的用药要点，并且要与患者进行健康教育）； 4、大剂量长期应用易发生锥体外系反应（这也是护士必须给患者进行的健康教育内容，患者已经在短短几天内，打了多次胃复安。为其说明药物不良反应，是护士职责，以确保患者安全）。 发生锥体外系反应怎么办？ 大剂量长期应用胃复安，可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应。 锥体外系反应临床表现：可出现肌震颤、发音困难、共济失调等（之前遇到过一例出现的颈项强直，脖子都扭不过来了）。 对策：可用苯海索等抗胆碱药物治疗。 应用胃复安都有哪些注意事项？ 1、高危人群注意: 易出现锥体外系反应者为严重肾功能不全患者、老年患者、年轻人等，这类患者容易出现锥体外系症状。12 岁以下及 65 岁以上患者使用本品时应谨慎，密切观察患者的用药反应。 2、慎用静脉注射：静脉注射甲氧氯普胺须慢, 1～2 分钟注完, 快速给药可出现躁动不安，随即进入昏睡状态。另外，给药速度过快更容易诱发锥体外系不良反应。 3、配伍用药要注意：避免合用可能引起锥体外系反应的药物。 4.避免长时间使用：建议使用时间不要超过 14 天。甲氧氯普胺治疗可引起迟发性运动障碍，故应避免长时间使用甲氧氯普胺。  遇到这种病人怎么办？ 1、及时上报 值班护士遇到这种特殊情况，患者执意如此，自己也缠不过，就要及时上报这种特殊情况，而不是一打了之。主任护士长在岗，就要让对方去找领导。领导不在，可以打电话告知、备案。如护士长给医务科备案：“这几天就咱医院的那个退休职工xx，天天闹着让护士给他打胃复安。主任开的药，都是夜里闹着来的，刚才又来了，我让他找主任，俺主任说给他打吧，现在俺们不打都没理由了，你说我们还能怎么办？这人好像精神有点不正常了。” 2、学会借力 这件事护士不能自担，因为仅凭一个护士也劝解不了这样偏执的前同事，担不起这种事。值班护士就要及时向值班医生、科主任、护士长汇报，护士长向上级主管汇报，让管理层面都知道临床的处境，出主意，想办法，找对策。最起码，让医院相关主管领导知道科里遇到的这种特殊情况，获取上级主管的意见，以心中有数。 3、耐心抚慰 毕竟是医院退休人员，值班护士在与病人沟通的时候，要耐心劝解：这种药打多了不好，你不要连着打。下次再来医院，让你儿子陪着；医生给你开这个药，也不是让你天天打的，再说，也不能同一种药老是用，不然容易积蓄中毒，你家人现在怎么样（患者老伴半年前因心脏病突发猝死，对其打击太大）……就像拉家常一样，缓解对方愤怒情绪，理解医护处境，配合医护人员的工作。 总之，临床一线护士遇到这种难缠的纠缠用药患者，脑海中要有清晰的应对思路，熟练运用医患沟通技巧，更重要的是熟知药物毒理药理和临床注意事项，学会及时报告，不惹麻烦，确保护理安全和患者安全。 |
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