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第20230307期A版 调肝散治腰椎间盘突出症的“老腰痛”~ 作者：何丽霞/洛阳市老城区何丽霞中西医结合诊所  Z某，男，38岁，2022年8月10日就诊，在外地长期从事重型钢结构搬运工作。 体貌：柴胡脸，肤黄暗，体格中等，神情抑郁，肌肉紧实，身高173cm，体重76Kg。 主诉:腰痛反复发作6年，加重半个月。 现病史：患者于6年前搬运重物时突发腰痛，医院诊断为“腰椎间盘突出症”，经治后缓解；后常因劳累复发。半个月前因夜班劳累、受凉后复发并加重，按摩拔罐后未见减轻，不能胜任工作，遂请假来诊。 刻下：右侧腰部酸胀疼痛，连及右臀部及右下肢后外侧，时有腿麻；眠可，翻身困难，晨醒疼剧，吹空调受凉后加重，起床得减；刚下地行走时疼痛较剧，活动开后缓解；白天较轻。工作属重体力活，封闭式管理，制度严格，车间内空调温度低，业余时间唯躺床看手机，长期心情郁闷；工作时出汗多，每天饮数瓶矿泉水；食欲可，无口苦，大便常不成形，小便正常。 查体：口唇暗紫，舌淡暗、胖大，边有齿痕，舌尖有瘀点，苔白润，舌下无瘀脉；脉弦紧；剑突下及右胁下压痛，腹肌紧张；右侧腰三、腰四横突及髂后上棘处压痛，后背拔罐处瘀紫。  诊断：腰痛，调肝散证。 处方：姜半夏9克，桂枝12克，当归10克，川芎6克，牛膝20克，细辛9克，木瓜20克，酸枣仁10克，石菖蒲6克，甘草9克，生姜6克，大枣10克，免煎颗粒剂，7剂，1日1剂，开水冲后分两次温服。 8月24日第二诊：服药3剂后腰酸胀痛减轻，翻身较前灵活，睡眠改善；腿麻消失，上楼已不痛，下楼时臀部及右腿仍疼痛；昨天食凉菜腹泻，腹胀，细问得知平时饮食稍不慎即腹泻，易紧张焦虑，手心汗多；舌质较前红润，仍胖大，苔白润，脉弦紧。上方合“四逆散加乌药：柴胡6克，炒枳壳6克，炒白芍10克，乌药10克。”免煎颗粒14剂继服。 9月8日第三诊：晨起腰酸痛轻微，整个后背感轻松，翻身弯腰已不痛，下楼时稍微腰痛，眠可；大小便正常；舌质转红，苔润，脉弦滑。欲中秋节后上班，予二诊方7剂巩固。  按: 1、调肝散出自南宋杨士瀛的《仁斋直指》，主治“郁怒伤肝，发为腰痛”；《经方》精品班曾设《调肝散专题讲座》，印象深刻。本案患者腰酸痛数年，工作压力大，情绪压抑，常因劳累受凉或吹空调后加重，晨醒疼剧，起床得减，白天活动开后减轻，小便正常，唇舌紫暗，苔白润。符合“调肝散”方证； 2、二诊见效后根据其四逆散体质“合四逆散加乌药”行气解郁增效。  |
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