卷中·痰饮咳嗽病脉证并治十二（论一首 脉二十一条 方十八首）问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 这个方子专治背部一巴掌大的地方寒冷如冰，张胜兵原创成名方青龙吞冰饮公布！武汉张胜兵 张胜兵中医 2021-01-21 10:43 蝶恋花——青龙吞冰饮 干姜细辛五味子，专化留饮，降气莱菔子。法夏陈皮化痰好，浙贝郁金炙甘草。 开胸要药找薤白，阴邪为浊，背冷好似冰。降气之花旋覆先，通行诸经威灵仙。 速记歌诀：小青龙汤不要麻，陈郁薤贝莱菔花，痰饮内伏寒掌大，大剂灵仙效堪夸。 法夏10克 桂枝10克 炙甘草10克 干姜6克 细辛3克 五味子6克 薤白10克 郁金10克 浙贝10克 陈皮10克 莱菔子10克 旋覆花10克（包煎） 威灵仙60克 治背冷或作胀或自觉背部寒冷如冰如掌大而证属痰饮内伏；或有咳喘清稀痰涎或泡沫状痰；或胸闷或心下痞结或气机上逆，舌淡苔腻或滑，脉滑或弦紧。 《金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治》：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”患者自觉背部寒冷如冰，西医体检一切正常，无法治疗，然患者痛苦不堪，殊不知张仲景早在一千八百多年就提出此乃心下留饮作祟尔，痰饮内伏，阳气被遏，是故背冷如冰也。 或问曰：此证何故不属外感寒邪或素体阳虚而寒冷如冰耶？ 答曰：外感寒邪必兼表证，且寒证应为整体之象，不可能聚集于巴掌大之局部，是以此证既无表证，又无整体寒象，又或寒邪直中脏腑亦是全身症状，何以独一处如冰乎？故不属此证也；至于素体阳虚而体寒更谬之，盖因阳虚之畏寒肢冷更是全身之症状也，此证唯背部掌大寒冷如冰，余皆正常，故亦不属阳虚体寒也。虽仲景提出痰饮治疗大则为温化，但温化痰饮者绝非补阳祛寒也。 方中前六味药为小青龙汤成分，故命名为青龙吞冰饮。在老青龙汤证对此六味药已作了详细之论述，乃化痰饮之经典配伍，此处便不再复述。 薤白，性温味辛苦，温阳散结，行气导滞。《本草求真》：“薤，味辛则散，散则能使在上寒滞立消；味苦则降，降则能使在下寒滞立下；气温则散，散则能使在中寒滞立除；体滑则通，通则能使久痼寒滞立解。”仲景滞胸痹皆用此药也，古今皆奉为开胸痹，祛阴邪痰浊之要药。浙贝者，乃大贝也，比之川贝，诚更能软坚散结化积痰也，愚常以此药化症瘕积聚，况一痰饮乎？郁金者，解郁之金品也，无论气郁，血郁，痰郁，皆能解之，郁金解痰而助浙贝，法夏化痰又助陈皮，莱菔子行气，实妙用也。《丹溪心法》：“善治痰者，不知痰而先治气。”故以陈皮行气化痰，旋覆花莱菔子降气化痰，以达痰随气导之目的。威灵仙，本品辛散温通，性猛善走，通行十二经脉。然当今之药多栽培而少野生也，故破格以60克用之，可达通行十二经而无阻，以期载痰疾走之妙用也。如此，则痰饮尽而背冷如冰自消也。 2008年夏，刘某，女，42岁，知愚擅针灸，特过来求治落枕，愚观其项直僵硬不得转动，乃督脉为病，取针一根，深刺于后溪穴，行强刺激并嘱其活动项部，须臾，落枕顿愈！但观其背部竟穿一马甲棉袄于如此炎热之夏，愚奇而问之，答曰：背部一巴掌大区域冷如寒冰，尔来二十有一年矣，求医无数，北京，上海，广州等地的国内著名西医院皆束手，各大中医院专家教授皆罔效，遍访民间土方，偏方亦皆徒劳也，且中医多作风湿或阳虚治，收效甚微。愚素对疑难杂症兴趣颇浓，故曰：愚或可试之。愚尝读火神派郑钦安之作品，亦看过祝味菊，范中林，唐步祺之医案，愚以为善用姜附桂之火神派或可治之，遂投方如下：黑附片100克 干姜60 桂枝60 炙甘草60 一剂下，口舌生疮，大便不通，背部如冰仍然稳如泰山，愚知此恐非火神能化之冰，因此冰或非冰也。即投以生石膏60 绿豆100 一剂下，患者转火为安。 《杂病源流犀烛 痰饮源流》：“痰为诸病之源，怪病皆由痰成。”《本草经疏》：“怪病多痰，暴病多火。”此背部如冰乃怪病，须从痰治，遂师《金匮要略》意，从痰饮治，故拟方青龙吞冰饮，威灵仙初用15克，患者虽有改善，但觉太慢，遂缓缓加至60克方显效，后将此药计量定为60克，服药旬日余，痊愈！后屡用之，皆效。 【按】后溪，出《灵枢·本输》。属手太阳小肠经。输(木)穴。八脉交会穴之一，通督脉。凡督脉僵硬疼痛，无论颈，背，腰部，皆一针见效，然非强刺激不效。愚用此法治落枕，颈椎病，腰疼证属督脉病变者，不计其数，皆奇效也！ 相关知识链接: 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”，是脾阳不足，水饮泛溢，停留心下所致。清代李珥臣于《金匮要略广注》中亦有论及“背为阳，阳中之阳，心也。故心下留饮，则阴寒气彻于背，而阳气衰息，背寒冷如手大也”，此“心下”指胃与胸膈之处。背部腧穴是人体脏腑经络气血输注之处，心之俞穴在背部，饮留心下，寒饮注其俞，阳气不能展布，影响督脉温煦功能，故背部寒冷如手大。病机为饮阻心下阳气，背俞穴失于温煦。第16条“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。温运脾阳，补气行水为主，从而达祛痰饮、通经络而诸症得消的目的，体现了“病痰饮者，当以温药和之”的治法。 苓桂术甘汤 《金匮要略》 [组成]茯苓四两(12g) 桂枝去皮三两(9g) 白术二两(6g) 甘草炙，二两(6g) [用法]上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服(现代用法：水煎服)。 [功用]温阳化饮，健脾利湿。 [主治]中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 [方解]本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。 此方服后，当小便增多，是饮从小便而去之征，故原方用法之后有“小便当利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者，当从小便去之”之意。 本方与五苓散均为温阳化饮之常用方，组成中同有茯苓、桂枝、白术。五苓散以泽泻为君，臣以茯苓、猪苓，直达下焦，利水渗湿为主，主治饮停下焦之头眩、脐下悸、或吐涎沫等症；苓桂术甘汤以茯苓为君，臣以桂枝温阳化饮为主，四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。 [运用] 1．辨证要点 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。 2．加减变化 咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜以消痰散水。 3．现代运用 本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。 4．使用注意 若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。 |
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