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中度萎缩性胃炎病案举例 男，54岁 。患者自述胃脘痞满隐痛间作7年。刻诊：胃脘痞满，消化不良，胃脘隐痛，夜间明显，时烧心泛酸，神疲乏力，纳呆食少，寐安，大便时不成形，小便调；唇舌紫暗，苔白，脉沉稍弦。胃镜示慢性萎缩性胃炎；病理示重度萎缩性胃炎，腺体中度肠化伴轻度非典型增生。 中医诊断：胃痞，气阴两虚夹瘀证。 处方：太子参 ，黄精 ，黄芪 ，石斛 ，鳖甲 ，玄参 ，莪术 ，仙鹤草 ，鸡内金 ，生薏苡仁 ，三七粉（冲）3 g。日1剂，水煎服，早晚饭前0.5 h服用。 复诊在上方基础上随症加减，连续服用1个月，同时嘱清淡饮食、禁辛辣之品，适量进行户外运动。待胃痞隐痛等症状明显减轻后，守方服丸剂巩固治疗，连续调理6个月后胃镜复查提示轻度黏膜慢性炎症，腺体偶见肠化。 按：本案患者胃脘痞满，消化不良，稍食即饱胀不适，同时伴神疲乏力，均为脾胃虚弱、气阴不足的表现；胃脘隐痛夜甚，时有烧灼，唇舌紫暗乃阴虚血瘀之症。胃镜及病理提示腺体萎缩较重，同时伴肠化及非典型增生。辨证属气阴两虚夹瘀，方药处以太子参、黄芪、仙鹤草健脾益气，黄精、石斛、玄参益胃养阴，配合鳖甲、莪术、鸡内金、三七粉活血软坚消癥。关于黄芪与莪术的配伍，张锡纯论述颇为精当：“参芪能补气，得三棱莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕”。袁教授亦宗其法，以益气药与活血药配合应用，连续调理6个月取得较好疗效。  |
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