慢性萎缩性胃炎从痞论治

慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。目前西医治疗本病无较好办法。胃脘痞满是本病的主症之一，其病因不同，有虚实寒热之分。《伤寒论》中对痞证的认识和治疗较为全面，如：“胃中不和，心下痞硬”，“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”等，创立一系列泻心汤。《景岳全书》曰：“有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”因此导滞醒脾消痞法需贯穿于治疗始终。

临证我喜用枳术汤、莪术、三棱、九香虫、甘松为主作为基础方。尤其莪术、三棱两位药，诚如张锡纯言，莪术三棱二药“既善破血，尤善调气……有瘀者可徐消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞……与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食”。

根据多年临床经验,总结出经方治痞六法，疗效确切，当然临证之时也要适当灵活变通，与大家共享：

1. 寒热错杂合半夏泻心汤

2. 木郁乘土合四逆散

3. 湿热合大黄黄连泻心汤

4. 痰湿合小半夏加茯苓汤方

5. 寒湿合理中汤

6. 阴虚合麦门冬汤

案例：韦某，男，49岁，长期喝酒，胃脘部经常隐痛饱胀感1年余，特别是酒后更明显，自行服用奥美拉唑肠溶片好转，但是反复发作。经胃镜检查示：萎缩性胃炎伴肠上皮化生，部分粘膜出血点。经熟人介绍来诊，刻下症：胃脘部隐痛饱胀感，纳差，大便稀不爽，小便正常，舌淡苔薄黄，脉沉缓。

辩证：脾虚兼湿热

治疗：健脾消食，化湿除痞

方药：枳术丸合大黄黄连泻心汤加减

麸炒白术30g 枳实15g 黄连10g 茯苓30g 炒山药30g 莪术10g 三棱10g 甘松10g

海螵蛸30g 炮内金6g

7剂，水煎服，2次/日。

忌口：禁生冷、辛辣厚味及粘腻难消之品，每顿饭七成饱。

二诊：胃脘部隐痛未再出现，饱胀感好转，大便成形，小便正常，舌淡苔薄白，脉缓。

方药：麸炒白术30g 枳实15g 茯苓10g 炒山药15g 莪术10g 三棱10g 甘松10g

海螵蛸30g

7剂，水煎服，2次/日。

此患者前后共治疗2月，二诊之后病情稳定，守方微调，疗程结束后胃镜复查未见肠上皮化生。

按语

本证患者长期嗜酒、辛辣厚味，应酬较多，损伤脾胃，脾失运化，经久不愈，虚中夹实，酒肉变生湿热邪气蕴结脾胃。治疗应健脾消食，清热化湿除痞。

本病预后调护非常重要，特别禁食生冷、辛辣厚味及粘腻难消之品，每顿饭七成饱。