猪苓汤加味治疗尿路结石

男，43岁，万源市青花镇人。患者9年前患尿路结石，这次于2012.8.31.复发，结石4x6毫米，前两次打杜冷丁后痛止，这次在万源市某医院打杜冷丁效不显，打吗啡后才止住痛，后输液，吃西药，住院一周症状缓解后出院。于9.10.就诊，仍在吃止痛药和金钱草冲剂，结石部位仍隐隐作痛，一痛就发吐，吐很了胃脘部起一包30x40毫米大，睡眠一般，吃饭不行，平时口不渴，这段时间更不想喝水，小便少，黄，尿痛，尿涩无力，痛起来解不出大便，肚子发胀，右边腰痛，舌尖红，中后白腻苔，唇略紫。处方如下：

猪苓15，茯苓20，泽泻15，滑石15，阿胶15（烊化分次兑服），车前子15（包煎），金钱草100，鸡内金20，怀牛膝20，厚朴15，枳实10，大黄10，柴胡15，黄芩15，半夏20，生姜15（单位：克）。三剂。

到9.21.仅服两剂，腰已不痛，小便通畅，无尿痛，尿涩，大便正常，晚上即开始上夜班。嘱服药一月后去医院复查。到10.1.服5剂。到11月底仅服十余剂，已无任何不适。12月初复查未发现结石。

按：猪苓汤是个滋阴清热利水之方。猪苓汤证的基本病机是阴虚，水热互结于下焦，水湿内停，所以必有尿频，尿涩痛，尿赤短之症。历代医家应用该方积累了丰富的经验，用于泌尿系统的淋病，尿路结石，经验成熟，疗效满意。本案尿路结石的诸多症状是猪苓汤的临床症状，其病机即猪苓汤的病机，处方即猪苓汤加味。加车前子加强利尿，加大剂金钱草是学习王幸福老师收录的治疗膀胱结石的经验，加鸡内金，怀牛膝加强化石的作用，加小承气汤是有小承气汤证，加柴胡，黄芩疏肝理气清热，加小半夏汤温中降逆止呕。所用之方药均针对尿路结石的病机和出现的临床症状，所以临床疗效令人满意。

上文摘编于新浪博客

加味猪苓汤治疗泌尿系结石

组成：猪苓、茯苓、滑石、泽泻、瞿麦各20g，阿胶15g(烊化)，海金砂30g(布包入煎)，炒内金、王不留行、车前子、延胡索、枳壳各15g。

功能：清热利湿，行气活血，排石利尿。

主治：泌尿系结石。症见小腹拘急，小便淋沥不爽，尿道疼痛，腰痛等。

服法：上药加水1000ml，煎成500ml药液，去渣后纳阿胶溶化。日服3次，饭前温服，亦可作蜜丸，日3次，每次15g。

方解：泌尿系结石为肾虚膀胱有热所致，由于病变的部位不同，因此临床表现和轻重程度不一。本方组成来源于《金匮要略》第十三篇第十七条：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急痛引脐中”的论点，并以同篇第十三条猪苓汤证为水热互结、郁热伤阴之病机作为借鉴。

本方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石甘淡利水，兼以清热；瞿麦、车前子、海金砂清湿热，利小便；王不留行活血通络，走而不守；鸡内金消积化石；延胡索、枳壳行气活血；阿胶滋阴，使水去而阴不伤；滑石、海金砂、鸡内金同用，则化石之力更强。全方配伍，共奏清热利湿、行气活血、化石排石之功。

临床应用：本方用于肾区以下的结石，效果显著。肾结石服之，对小结石的排出有明显作用，不过疗程长一些；对于伴有肾积水者也有一定疗效，此时应适当加炒杜仲、补骨脂、炒白术之类药以兼固脾肾；如患病日久气血虚弱者，或加人参、黄芪，或加当归、白芍。在服药过程中，如出现小便带血、小腹剧痛，可酌情使用适量的镇痛剂，但不可妄用止血药。