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这是「神希园」的第 88 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）如果突然有一天，上厕所的时候，发现手纸上一片红，回头一看，发现大便下血，红了一大片，后续排便时，再次发现鲜血狂飙，但凡是第一次经历的人，想必当时的心理阴影面积是挺大的。因为突如其来，因为不明所以，因此会让人内心备受煎熬。那么，究竟一般什么情况下会出现这种情况呢？
大便出血的问题，早在《伤寒杂病论》中就有过专门的论述，而且还分出了“远血”和“近血”的区别。一般来讲，远血是先大便，后出血，血色暗红或红黑；近血是先出血、后大便，血色鲜红。医圣张仲景针对远血和近血，分别给出了奇效良方，“黄土汤将远血医”，“近血赤豆当归散”[1]。现代临床来讲，出现大便出血，一般需要警惕的疾病主要有四大类，第一类就是各种痔疮，这也是最常见的；第二类就是胃肠道各种溃疡、各种息肉；第三类就是各种胃肠道、肛肠肿瘤；第四类就是肛裂等肛肠疾病。如果是大便出血，鲜血如注，一般情况下，考虑是痔疮所为，如果不放心可以做一下相关检查排除息肉、溃疡和肿瘤，也让心理有一个准备。
近期，一朋友诉苦说，有一次他一边上厕所一边刷手机，看到一些正带劲的内容，嘴上还在哈哈大笑，然而下一秒却笑容僵固，因为他突然发现手纸上一片鲜红，不是一点红，而是一片红，这把他吓得啊。事出偶然，赶紧去药店搞点药，吃了两天槐角丸，也喝了两天的槐米泡水，原本以为这事儿就结束了，没想到的是，“然并卵”！
听他的诉说中，对此事已经暗忖得八九不离十了，按照他的描述，多半是内痔。他问我们该怎么办？于是随手给他一个中医合方，药用：槐花（炒）18g，枳壳（炒）15g，荆芥穗15g，侧柏叶（炒）15g，赤小豆30g，当归（炒炭）9g，地榆（炒）15g，白及9g，仙鹤草15g，白花蛇舌草15g，蒲黄（炒，布包）12g，3剂，药店代煎。当时给他说，如果这三剂药，血还没停，那就得赶紧去医院搞检查了。原本以为这个要喝完了才能止住血，谁承想一剂药都还没完，药后第一次排便，赫然半滴鲜血都没有，这不仅让他兴奋，也让我们感叹，中医古方，诚不我欺！这个方剂是三个经典方剂的合方，医圣张仲景的赤小豆当归散，许叔微的槐花散，孙一奎的肠风饮，然后再加的白及、蒲黄以止血，仙鹤草、白花蛇舌草以抗癌。
一剂中药没喝完就好了，他还兴奋地说，剩下的药是不是不用喝了？当时我们就怼他，“好了伤疤忘了疼是吧”？不仅要喝完，还要再开两次方，彻底清除内痔隐患。第一次方主要是集中止血，第二次就重在化痔散结，药用：槐花18g，枳壳15g，乌梅15g，夏枯草15g，地榆15g，赤小豆30克，当归9克，柴胡6克，升麻3克，甘草3克，黄芩6克，大黄（后下）3克，3剂，药店代煎。从第一次药喝了之后，就再也没有出过血，第二次开方，就主要是把内痔消掉。第二次的开方，也是几个经典方剂的合方，赤小豆当归散、槐花散、肠风饮、乙字汤，同时还加用乌梅以固肠、夏枯草以散结。乙字汤是一个汉方，因人体结肠形似“乙”字，而此方专治肛肠疾病，便因此而得名。因此，第二次开方，就专门调理肛肠、化痔散结。第二次药喝完之后，自觉肠道气机颇为通畅，整个人的精神状态也很好。他问是不是可以不用喝药了，为了安全起见，还是再开一方，重在除痔消息，药用：槐花18g，枳壳12g，地榆15g，乌梅30g，薏苡仁30g，夏枯草15g，僵蚕9g、威灵仙9g，赤小豆30g，当归9g，升麻3g，甘草3g，3剂，药店代煎。
第三次开方，主要是肠风饮、赤小豆当归散、四味消息汤、乙字汤合方化裁，除了保留赤小豆当归散和四味消息汤的原方之外，肠风饮和乙字汤都减去了一些中药，另加夏枯草。夏枯草是源自《神农本草经》的中药[2]，清代名医吴仪洛说，夏枯草可治“瘰疬、鼠瘘、瘿瘤、癥坚”，明代名医李中梓指出，夏枯草“补养厥阴血脉，又能疏通结气”，是一个可以“左右开弓”的良药。内痔是肛门直肠最常见的疾病，主要临床表现为便血、痔核脱出及肛门不适感，一般辨证施治分为风伤肠络（凉血地黄汤）、湿热下行（脏连丸）、气滞血瘀（止痛如神汤）、脾虚气陷（补中益气汤）[3]。不过在临床中也需要注意内痔的分期，一般分为四期，如果还在1期（便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止）[4]，就及时治疗，一般都可以让痔疮彻底消失。突然想到以前老人们喜欢讲的一段有关薛仁贵的故事，“家住遥遥一点红，雪花飘飘永无踪”，虽然薛仁贵的故事虽然离我们十分遥远，但是这打油诗却写得很好。从“内痔出血一片红”，到“内痔消消永无踪”，最关键的还是早发现早治疗，而且要一次性治疗彻底，以免留下后患。另外，饮食、作息也都需要注意，辛辣刺激食物，以及久坐久站、长期负重远行，都会加重痔疮突发和复发。因此，对于防治痔疮的妙招，除了服用中药之外，还可以使用汤药熏洗、食疗、针灸等方法，还可以通过调整工作和生活方法，综合调理，必能多管齐下！[1]陈纪藩.金匮要略（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[2]王德群.神农本草经图考[M].北京：北京科学技术出版社，2017.[3]陈红风.中医外科学（新世纪第5版）[M].北京：中国中医药出版社，2021.[4]谭新华，何清湖.中医外科学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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