风湿性心脏病男,60岁。三十余年前受凉感冒后出现心悸、胸闷,全身无力,诊断为“风湿性心脏病,肺部感染”,经治疗后好转。十余年前病情加重,咳喘、吐黄痰、尿少,双下肢水肿,诊断为“风湿性心脏病,心力衰竭”。自此,每日口服地高辛0.25 mg。本次发作因2周前洗浴后即感恶寒、发热、咳喘、呕恶、尿少,经抗感染治疗发热已退,但心悸、咳喘不愈,双下肢水肿加剧。现见精神萎靡,面色晦滞无华,唇甲紫暗,语音低弱,气短不得续,舌暗,苔薄腻,脉结代。心电图示:心房纤颤。证属:阳虚伏饮,复感外邪,阴寒上冲,心肺血脉凝滞。诊为“水肿”。治以宣寒散湿、益气活血。处方:苏叶12 g,炙甘草6 g,槟榔12 g,陈皮6 g,桔梗12 g,木瓜6 g,党参12 g,桃仁6 g,生姜15 g,薤白12 g,细辛5 g。7剂。服药后尿量增多,腹胀减轻,矢气多,双下肢水肿、沉重无力明显减轻(地高辛用量未变)。其后,以此方合附子、肉桂增减,病情次第减轻,后又以调理脾肾之方药,病情一直稳定。 按:当代中医专家宋孝志指出:风湿性心脏病心力衰竭以外感风寒湿邪,寒湿凝结,痹阻心阳或内伤心脾,寒自内生,胸阳不振为病因;以阳微阴弦,无力鼓舞气血,心肺疲滞为病理基础;以肺失宣肃,脾阳困遏,肾失气化,湿浊上逆,欺凌心肺为病理改变。本病发生的关键是寒湿作祟。由寒湿所派生的症状如:心悸胸闷,咳喘不能平卧,泛恶,足胫水肿,四末逆冷等,与古人所述湿脚气证相比大有相通之处。故临床应用鸡鸣散治疗效佳。 小结中医目前治疗心血管疾病,由于受到现代西医学的临床与科研的影响,往往也偏重于活血化瘀。但是,运用中医思维治疗疾病不能完全囿于成论,事实上,临床上往往气血瘀滞只是标,而痰湿、寒湿、湿热才是引起瘀滞的根本原因。这在临床实践中也得到进一步检验,临床治疗的一类患者,往往素有阳虚体质,加上饮食起居不慎,内伤生冷或外感寒湿,久而湿浊凝滞气血,侵及心脏,发作为不同类型和各种表现的心脏疾病。在这种情况下选择鸡鸣散,因该方有温有宣,既温散寒湿,又宣通气机,一可通畅三焦,开泄水道,逐经络阴寒之气;二可健脾和胃,行气除胀,疏肝理气;三可振奋心阳,理气活血,标本兼治。用之临床,对寒湿型的心血管疾病确实有很好疗效,值得推广与应用。需要注意的是服药的方法也影响着疗效。因鸡鸣散强调鸡鸣时分饮用故得名,因此时为阴至之末,阳至之初,病体往往阴邪盛,阳气衰,难以升发续接。此时服用鸡鸣散可助机体驱散阴邪,启发阳气,使阴阳之气相接,药力又可乘阳气上升之势温化水湿,祛寒于外。故此可达事半功倍的效果。又因方中多辛散之品,药性温峻,若以热服遇阴寒之极必相搏斥,而冷服方可能以冷近阴,致药物发挥更大的作用。所以临床主张患者将此药以冷服。 |
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