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二甲双胍是最常用的口服降糖药，也是临床首选，很多糖尿病患者都在服用。虽如此，临床中仍旧见到很多错误用药的案例。 患者一：26岁，小兰，体型偏胖的她尝试了各种减肥方法，可体重一直居高不下。她偶然间看到一篇文章说，有人通过服用二甲双胍，快速瘦了10多斤。小兰的一个亲戚就在吃二甲双胍，她还特意跑去问了一下。亲戚告诉她，他最近确实瘦了很多，但不知道是不是吃药的原因。小兰也没多想，听说亲戚瘦了，就立马去买了几盒二甲双胍。 可是服用了几天，也没见效果。她跟男友抱怨了几句，结果男友责怪她没病乱吃药，谁知她一气之下竟然吞下了40多片的二甲双胍。之后，很快觉得头晕、胸闷、喘不上来气，一直在吐。被紧急送往医院后，她的意识已经不清楚了，所幸抢救及时，人没事了。医生说小兰是因为过量服用二甲双胍导致了胃肠功能和肾功能严重受损。 患者二：刘先生，从事的是销售工作，而且一直都很喜欢吃甜食，所以也属于偏胖的体型，已经有轻微的糖尿病症状。大概从两年前开始，刘先生就自行买了二甲双胍服用，说是为了减肥，也是为了预防糖尿病。结果，几天前他因为身体不适来医院检查。医生听说他在吃二甲双胍，还是用来减肥的，觉得很不可思议。 得知他经常喝酒，而且嗜酒如命，医生立即要求进行详细的检查。结果发现，刘先生的身体已经出现了严重的问题，多项指标紊乱，乳酸高，尿酮体阳性…一系列的结果证明，他是因为糖尿病乳酸性酸中毒才导致的各种不适。医生说，如果他再晚来点，可能会有生命危险。 错用二甲双胍，后果很严重！两位患者都犯了一个错误，那就是擅自服用二甲双胍。二甲双胍虽然很常用，但它也是药物，也有副作用，也得遵医嘱服用。更何况，它是用来降糖的，不是用来减肥的，把降糖药当成减肥药来吃后果可想而知。 提醒患者，服用二甲双胍要提防以下副作用的发生！ 1. 胃肠道反应：这是最常见的不良反应，一般发生在用药初期，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛等，是因为药物刺激胃黏膜所致。 应对措施：初始用药从小剂量开始，肠溶制剂不在胃部分解，可减轻刺激，肠胃不好的患者建议选择肠溶制剂。 2. 维生素B12缺乏：服用二甲双胍会影响维生素B12的吸收，而体内缺乏维生素B12会导致贫血、手脚麻木刺痛、头晕等，还会加重糖尿病神经病变，很容易被忽视。 应对措施：长期用药者应注意查一下维生素B12水平，平时多吃富含维生素B12的食物，保持营养均衡，若有必要需要额外补充维生素B12。 3. 乳酸性酸中毒：比较少见的副作用，常规剂量用药问题不大，但如果过量服用，或者是肾功能不全者服用，可能会导致乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。 应对措施：谨遵医嘱用药，切忌擅自加量，肾功能不全者用药前需要先评估乳酸性酸中毒风险，再行决定是否可以服用。 长期服用二甲双胍，要注意几点！正常情况下，患者在医生的指导下，合理用药，发生上述副作用的风险较低，即便有，也一般较轻微，患者可以耐受。不过，在用药时，患者需要注意几点。 1. 用药剂量：最初用药应该从小剂量开始，推荐最小剂量为500mg/天，之后逐渐增加至常规剂量，推荐最佳有效剂量为2000mg/天,注意不可过量服用，普通片最大剂量为2550mg克/天，缓释剂型最大用量为2000mg/天。 2. 用药时间：普通片在餐中或餐后服用，以减少对胃黏膜的刺激；肠溶片或肠溶胶囊在餐前半小时服用，可更好发挥药效；缓释片需整片吞服，建议在晚上睡前服用，控制夜间肝糖原输出，注意夜间低血糖患者应在早晨服用。 3. 用药检查：用药过程中除了定期测量血糖外，还需监测肝肾功能、维生素B12缺乏等，尤其是老年人、肾功能不全者，务必定期查一下肾功能，以防肾脏损伤。 |
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