思考中医方证 学会抓住方证 观《温病条辨》中“燥气延入下焦，搏于血分而成瘕者，无论男妇，化瘕回生丹主之”。此法，系燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之也。且以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。 心得 读书心得 步步为营 1.外感热病可分久暂 久、暂是个相对概念，营血对于卫气来说是久，叶天士以“初病在气，久必入血”的病机理论为基础将温病概括为卫气营血。 温热之邪一旦入络，影响络脉之气血运行及津液的输布，络失通畅，营血分证是温病后期极期，外感温热病邪深入脏腑阴络的病机状态。 卫气营血的病机层次反应了外感温热之邪所致病变的浅深，病情的轻重，卫气分阶段多为正邪相争的功能性病变，以脏腑功能障碍为主，并且的影响侧重于经而不是络，而营血分阶段则代表温热之邪伤及脏腑阴络，以脏腑的实质性损害为主，络病的病理逐渐突出，并随病邪深入营血以后络病的病理更为显著。 2、络脉是温热病内传营血的主要传变途径 《温热论》“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，温邪直入心包或经气分入营血。 《临证指南医案.温热》“吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中”，“夫热邪，湿邪，皆气也，由膜原分布三焦，…..但无形之邪久延必致有形，由气入血，一定理也”。 某脉细弱，形寒久嗽，寒热频来，易于惊恐，经来色淡且少，不耐烦劳。此阴阳内损，营卫造偏。仲景：凡元气有伤，当与甘药。知清凉治嗽等法，非醇正之道。黄芪建中汤去姜。 【赏析】 久嗽案，频见寒热，善惊易恐，月经色淡量少，体倦乏力，脉细弱。脉症，为气血两虚，脾虚卫弱之象。为慢性久咳，子病及母，宜从子病补其母考虑，治以甘缓健脾，调和营卫。方用黄芪建中汤甘缓补脾，其去生姜者，因营卫不足，营阴亏乏，不宜生姜发散耗阴。 东垣谓“胃为卫之本，脾为营之源。”脾胃虚弱，营卫不足，小建中汤应用合宜。更加用甘温益气之黄芪，合为“甘温气味，建立中宫”。中宫立而脾胃健旺，亦合乎“劳者温之”之大法。且该方“全以补土为用”，土旺自能生金，故不治嗽而嗽止。若以纯投清寒之品理肺，以寒治寒，徒伤脾胃生气。 （三）、记载络病表现 常见的络病病证：癥积、痹症、中风、痛证等。络病表现：神志改变、抽搐动风（脑之气络伤）、出血、斑疹、瘀血（血络伤）、脏腑功能障碍及阴阳离绝的重症，如因虚风、咳逆、失血、外感客邪使 络脉变动失常的“动络”；他处病害及络“入络”；相火燔炎、用药辛热燥致络脉受创而致“伤络” 四、发展络病治法用药 “络以辛为泄”----辛味通络之大法 针对实证： 辛温通络、辛润通络 辛香通络、虫蚁通络 针对虚证： “大凡络虚，通补最宜” 辛甘通补，滋润通补 用药： 通络的药物----辛味入络药、虫类入络药；在辩证基础上配伍入络药，即通络治疗和他法的组合 叶天士提出，“乍入营分尤可透热，仍转气分而解之，至于入血......则恐耗血动血,直需凉血散血”的治疗法则。 指出营分证的治疗在清营凉血的基础上，还应配伍轻清宣透之品，银花、连翘、竹叶等透络转气，使深入营分热从络脉透出气分而解，营分证而精血损耗严重，还应当配合以甘寒滋阴补阴制品，以补通络，因此营份证只当以轻盈透热通络，配以凉血养阴通络并进。 |
