《伤寒论》治病选方串讲

经典天天学，天天学经典，今天晚上咱们先不讲这个康平本《伤寒论》，今天我们来聊一点重要的话题，我们来讲讲治病是如何去治的，我们说理法方药，理法方药理很重要，那么法也依然重要。我们一直在讲说中医治病，有很多法，但是大的法是八法，八法当中有汗吐下和温清补消，我们仔细去琢磨，仔细去琢磨，吐法我们现在很少用了。汗法还用，下法也用，和法也在用，那温法清法也在用，补法也在用，那么消法和下法，也都差不多，那么还有了？我们现在一直在说湿气重，普遍湿气重，所以又多一个燥法，当然与燥相对应的就是润法。

首先对中医来讲，不太好驾驭的就是汗法，其他的还好，就是汗法，很多医生驾驭不了，不怎么使用汗法。往往把一些个需要汗法治疗的这些病人都撵到了西医那里，但实际上汗法，又是最简单可驾驭的，只是我们没有明白其中的道理。所以说我们害怕提到汗法，就不得不提我们这两天一起学习过的桂枝汤。桂枝汤我们说是属于太阳中风，风为阳邪，首先伤害的是卫分，就像太阳伤寒，它为阴邪，伤害的是血分，它是不一样的，或者说营分，我们叫营分卫分，或者说也叫气分。

那么之前，我也跟大家讲过，桂枝汤本身它最早的名字，并不叫桂枝汤，而是叫小阳旦汤，阳旦阳旦，它是太阳初生的意思，是生机勃勃的意思，像我们春天一样，是万物复苏的意思，是初暴嫩芽的意思。它了内可调中，外可解肌，所以，我们解表可以用桂枝汤，我们治疗很多的内伤杂病也可以用桂枝汤，桂枝汤是我们伤寒方第一方。

说到桂枝汤是小阳旦汤，就不得不提到另外一个与之相对应的小阴旦汤。那么小阳旦汤和小阴旦汤的区别，仅仅只有一味药的区别，也就是把桂枝换成了黄芩，把辛味的桂枝，换成了苦味的黄芩。仅此一味区别，就变成了小阴旦汤，一个是辛温解表，一个是苦平敛阴，所以说的话，它们一个是温阳，一个是敛阴。一个是辛开，一个是苦降，方向的不同，纵有数味，十数味药，这个方子里边，但是主要的药物，或者我们称之为中药，也就是说率领作用起率领作用的药物，不多，就那么一两个，桂枝汤，主要是桂枝。那么黄芩汤？主要是黄芩。阳旦汤和阴旦汤的区别，就在桂枝和黄芩的区别当中，所以说的话，仅此一味药的变化就一个阳一个阴。

居住在北方的朋友们特别的清楚，在寒冷的冬天。那么向阳的一面，下点雪很快就融掉，融化掉了，可是像背阴的一面，就是它这个雪，就好多天都化不了。那么我们也知道说在同一条街上，南边和北边同样是商品房，同样是门面房，但是租金是大大的不同，坐北朝南的它就贵，坐南朝北的它就便宜，便宜很多，这其中都是在提阴阳，所以说我们学医，首先要明白的是阴阳，阴阳都是气，气血也都是气，营卫也都是气，你看我们说阳气阴气，我们说营气卫气。包括血也是血气，都是气，如果非要说中国文化的一个，只用一个字来表达中国的文化，我想中国的文化应该是气的文化，我们说一个人有没有气场，我们说一个人有没有气量，我们说一个人有没有气质，我们说一气生百病。我们说药气，我们说病气，处处都在提气，春天万物复苏，是什么使它复苏，是气，春风是气。夏天万物茂盛，万物生长繁盛。是什么使它繁茂的生长？是暑气也是热气，或者我们叫火气。秋天万物开始凋零，然后把气全部都聚集到果实上，然后杆就全部的枯萎，有点类似于我们人，把所有的一切都交给下一代。然后，自己就慢慢的退休，慢慢的退出，生活圈慢慢的只在自己小区活动，慢慢的只在自己家里边活动，慢慢的只在床上活动，慢慢的被挂到了墙上，都是气使我们生长壮老矣已，气是春夏秋冬。

万物生长靠太阳，可是，山越高就越冷，为什么山越高越冷？山越高不是离太阳越近吗？不是紫外线越强，为什么越冷？海拔越低不是离太阳越远吗？为什么还热了？整个东南是比较温暖的，可是整个西北都是比较冷的，因为西北地势高，那东南地势低。我们只知道东北很冷，因为，到冬天的时候，太阳往南走了，相对的，东北的日照的时间就比较短，而且太阳是斜照的，斜射到东北的，所以说东北有点冷可是你要知道东北的中午温度是不低的，只是昼夜温差很大而已。而且东北那么冷，为什么东北还是粮食的主产地。为什么粮食主产地不是新疆西藏，因为东北地势低，对为什么地势低和地势高，就不一样？因为地势海拔比较低，地气就会多一些，海拔比较高，天气就会多一些，在黄帝内经当中讲，天不足于西北，地不满于东南，就是在讲这个事情，阳多了，阴就少了，阴多了，阳就少了，那么海拔低，为什么会暖和？按理说海拔低离太阳就会远，不管它是直射还是斜射，因为海拔低，气就比较浓，海拔高气就比较薄，空气比较稀薄，那海拔低，空气就比较稠密，稠密的情况下就会热。稀薄的情况下就会冷，这也是我们中医当中讲的。气有余便是火！气有余，便是热气有余，便是暑。暑也好，热也好，火也好，或者热再多一点，气再多一点，就是堵，阻塞不通。所以我一直在讲，寒和热不过是虚和实的外现。寒和热的根本，是气的虚与实，不管是阴气还是阳气，不管是卫气还是营气，不管是气还是血。

那么在治病的诸法当中，首先必须搞明白的是，汗法在干什么？汗法所要做的一件事情就是驱邪外出，为什么是驱邪外出？邪是什么？六气是邪气吗？六淫是邪气吗？寒气寒到什么地步算是邪气，风刮到多大算是邪气，与此无关，只与具体的个人和天地之气的交换有关！那么虚人腠理不密，容易伤风，伤风之后，我们疏散风邪的同时要补虚，如何去补？就是桂枝汤。

那么对于身体不虚，寒邪又特别强，出现了邪气，正邪交正，出现了体表的阻滞不通的痹症。那么针对这样的情况，我们要解决它，就会用到了麻黄汤，如果正气不足，寒邪又很强，那么这样的情况下，我们就会用到葛根汤。桂枝汤，一边补虚，一边疏散风邪，如果我们用的稍微晚了一些，特别小孩子出现了，风邪本来是阳邪，出现了伤阴的局面，那么我们常说西药有点机械，有点类似于化学，当然也有一些物理在里边，可是中医，更多的是物理。风，或者我们叫气的运动，它就会加速蒸发的速度，就像我们洗完衣服的晾出来要是有风的地方，它就干的快，像温度高的地方它就干的快，也就意味着我们如果说伤风了，特别是有热的话，极容易伤津液。那这种情况下，我们应该如何去处理？就应该使用桂枝加人参汤。

如果说我们得的是风温，伤了津液比较严重的情况下，桂枝加人参汤，它恐怕还不是很到位，因为风为阳，温也是阳邪，两个都是阳，我们可能需要把桂枝去掉，要换做黄芩，也就是所谓的阴旦汤了。所以说我们在处理疾病的过程当中，想到的全部都是阴阳，想到的全部都是虚实，想到的全部都是寒热，想到的全部都是燥湿，当然也需要判断病位是表里是上下。

那么刚才我们也提到说。如果，是寒邪所伤人体？极力抗邪出现了，表部的气的瘀滞，组织不同，邪气与正气出现了这样的一个对峙的状态，而且伤寒要伤的比较深，它没有那么表浅，已经伤到营分或者说血分，那这个时候，我们要使用力量更强的麻黄汤来解表。

但是相对，它的内虚没有那么大，我们就不需要去使用生姜大枣去呵护，解决里边的内虚问题。麻黄汤当中的麻黄，麻黄汤过去也叫小青龙汤，小青龙汤反而叫大青龙汤。在这个《汤液经》当中。麻黄发汗的力量非常强，但是麻黄的性味在《神农本草经》当中记载，它是苦温的，苦温主要针对的是寒湿。

人体当中的气在集结到边境线上体表驱邪的过程当中，遇到了寒邪。气遇寒则会变成水，变成湿，那么体表的寒和湿如何去解决？要靠麻黄，麻黄是苦温的，苦针对湿，温针对寒。桂枝再给它加把劲儿，辛温助推一下，甘草断后，杏仁一个甘温的药，我们常常说苦杏仁，苦杏仁，这是后世的说法，本身在《神农本草经》当中记载，杏仁是属于甘温的，杏仁其实趋向于和甘草一样，都是甘的，趋向于扶正，它的温和桂枝的温和麻黄的温，它们温到了一起来，主要驱散寒邪。杏仁，在麻黄汤当中用70个，那我们就称一下药斗子里面的杏仁70个，70个是多少分量，当然我们现在进到杏仁都是一半，破开了的，也就意味着我们需要拿140个。

那么一百四十四十个半个新人，我们称一下他分量，我们会发现差不多和桂枝的剂量是相同的，麻黄汤中麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁也差不多二两，当然杏仁用到三两可不可以，也可以。有的人担心麻黄过于枯燥，会伤人体的阴液。我们现在的杏仁去了皮了，炒过了去了尖儿了，力量略显薄弱，我们用到三两四十五克是可以的，杏仁是无毒的，尤其甜杏仁更无毒，我们炒菜我们一盘儿一盘儿吃，做药我们就有点太过于紧张了，不敢用，当然我们现在进甜杏仁不太好进？药典上规定是苦杏仁，苦杏仁也无所谓，我们说的去皮尖，说的是打的皮肉分离。打碎的意思并不是要把皮尖去掉，因为毒性在皮上和尖上，古人讲的毒性就是药性，而不是今天的我们一提到毒，好像是害人的。砒霜都能用来治疗很多疾病，特别白血病。什么是毒性，毒性就是它的药性，就是它的偏性。就是它的个性！

善于用人的人，每个人身上只有特点，没有缺点，没有优点，只有特点，我们用他的特点，对，我们不要用有色的眼镜区分，这是他的优点，这是他的缺点，我们不要用有色的眼镜区分，这个是好人，那个是坏人，我们只需要去看，他们是不同的人。用药也是如此，在中医的眼中，没有哪个药是有毒的，真正的医生眼中没有哪个药是有毒的。在《神农本草经》当中，虽然把药物分成三品，上品，中品和下品，上品用来养生，或者，养天性。中品能用来养性性命，或者说上品的取自于天，中品的取自于人，下品的取自于地，我们总是形象的去说。说下品是有毒的，不能够久用，但是用来治病的药，谁又会去久用？这是一个，再一个是说下品的毒，是指下品的药，偏性比较大，是指下品的药比较霸道，是指下品的药比较有个性，而不是说下品的药都是烂药，不能用。那你纯粹拿一些个药食同源的东西，你去治病那能治的了吗？很多人来不来就问，你给我搞个药膳，给我搞搞个药泡个茶喝。生病了要吃药的，吃食品不行的！

国之大事为祀与戎，一个是要文化，宗教，另外一个是要精湛的技术，各行各业360行，祀与戎，狭义上讲就是祭祀与军事，广义上讲就是文与武，就是文科与理科。我们学习中医也是如此，非要说中医是文科。也不要说人家现代医学是理科，非也，中医是文理都在里边的，否则它就是一个不成熟的医学。

那么汗法当中我们还有比较常用的，像表寒里热的时候，我们会用到的越婢汤，也就是我们所说的温病代表方越婢汤，实际上它不是受了温邪，而是说它由于表寒不能够及时的解决，造成了里边的气郁化热，这种情况下，我们需要用越婢汤，千万不要以条文的读法，去认为越婢汤是治风水的。

再一个，我们治既中风又伤寒，用麻桂各半汤，桂枝二越婢一汤，我们要灵活去用，还有表寒里热比较严重的，《伤寒论》中有大青龙汤。小青龙汤也不要局限于非得要有内饮，只要内外兼寒就可使用。换句话说，它内饮是如何形成的？

是因为人体体内的气受到了强大的寒邪侵袭，就像天空中下雨，就是热气遇到了，冷空气变成了雨滴，下雪也是如此，还有看风是怎么来的？风其实是气流，为什么有气流？因为有寒热之气的交流对峙，只要有寒热之气的这种交换，就会形成气流，这也是风的产生的原理。那么在太空它是真空的，它不能说绝对的一点气没有，为什么叫真空？就真的是空，啥都没有，就是空气稀薄，到了99.999%，那这种地方，它是一定没有风的，为什么没有风，它形不成气流。

还有提到葛根汤。葛根汤也是比较强悍的一个治疗风寒的，一个无汗的一个表闭的一个非常重要的方子，但是它也有很多的滋补津液的地方在里边。

还有柴胡桂枝汤，它是有实有虚，半实半虚，或者虚加实，或者叫太少两感，或者说有太阳的问题，也有这个少阳的问题，那么柴胡既在里边解决实的问题，柴胡推陈致新，桂枝了在里边起这个补的作用，解决虚的问题。还有寒邪特别强大，人体又特别虚，导致好些人，感冒了却不发烧，但是很难过，很冷体温连36度都上不去，这种人用麻黄附子细辛汤。

还有湿热在体表比较严重，我们也可以称之为是太阳阳明合病，我们可以用到麻黄连轺赤小豆汤解决体表的湿热。我们一旦明白了这个方子能够奏效的原理，一旦明白了人体疾病的核心病机，我们在风和病的匹配当中，匹配的非常精准，这样一来，我们就能够起到覆杯而愈的效果。

还有和法的一些办法，和法的代表方剂不只是小柴胡汤，桂枝汤就是一个和法的代表方剂，柴胡桂枝干姜汤也是和法的代表方剂，柴胡加龙骨牡蛎汤也是和法的代表方剂，桂枝加龙骨牡蛎汤也是和法的代表方剂，旋覆代赭汤也是和法的代表方剂，还有半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤也都是和法的代表方剂，包括大柴胡汤也是和法的代表方剂。那七个方剂需要去滓重煎的，去滓重煎就是要浓缩药液的，不是要药渣子重煎。实际上，广义上来讲，所有的方子全部都是采用和法，这些在后期会详细的为大家解释到。

那么温法当中，比较有代表的，像四逆汤，四逆汤必须得用生附子，不能用泡附子，泡附子和生附子是截然不同的，包括真武汤，包括当归四逆汤用25颗枣，包括吴茱萸汤，吴茱萸虽然不好喝，但是吴茱萸汤效果是极好的，特别是治疗由于阴寒导致的头痛，也就是我们后世所谓的厥阴头痛，它可以散寒止呕，名不虚传。张仲景的理中汤也是一个温法。

那么关于清法，比如说仲景笔下的栀子豉汤，这个方子很多人不用，因为就两个药瞧不起，但实际上，非常好用，它自解决一些风热感冒比较严重的人，效果还是不错的，还有附子泻心汤，还有黄连阿胶汤，都是清法，茵陈蒿汤也算清法，白虎汤也算清法，竹叶石膏汤也算清法，麻杏石甘汤也算是清法。有的人说，麻杏石甘汤是太阳温病的代表方。还有桔梗汤，在这个新冠刚刚放开，很多人阳了刀片喉的时候，桔梗汤就派上了用场。桔梗汤也算是一个清法，那么还有一些后边会讲给大家听。

那么针对湿证，我们说湿证是最头疼的，不能发汗，不能采用下法，也不能够采用利湿的方法，利尿的方法都不行，那怎么办？芳香化湿也是一种办法。那直接燥湿行不行？我们衣服晾出来，晾在一个潮湿的地方，尽管通风，尽管温度很高，但是衣服还是潮，还是干不了，就像南方非常湿热，衣服晾出来干不了，需要干的快，不只是要通风，而且要干燥，而且温度高，这样才可以，所以说湿气重，我们就需要使用燥法，燥的办法，像经方当中的小半夏汤，小半夏加茯苓汤就属于燥法，当然了还有非常有名的，这个温病的三仁汤，也是很多人使用的比较多的。也算是一种燥法，三仁杏蔻薏苡仁这个方子，偶尔夏天的时候我也会用到。但很多时候我是选用经方的，后世方基本上很少用的，但后世方毕竟也是上学学过的，有些经典方还是很好用的。比如二陈汤，四君子汤，保和丸，清气化痰丸，归脾汤，半夏白术天麻汤，我们今天的人，真的是吃饱了撑的，越鞠丸，使用的几率还是蛮大的，但我更多的还是喜欢仲景的方子！比如说厚朴麻黄汤就是属于燥法。

那么与燥法相对应的就是润法，特别是北方春秋两季特别的干燥，的确有一些人，就出现了燥的一个问题，仲景也为我们准备了很多的方子，比如说非常有名的麦门冬汤就是润肺的，当然关于润的方子，我们说温病家也不是一无是处。我们说，风寒暑湿燥火，仲景是全部论及到了，但是温病学它专长论温病，它是《伤寒论》的一个分支，一个延展，但是温病与《伤寒论》不能够相提并论。我们也不能把温病学一棍子打死，觉得没必要骂温病派，也没有必要骂西医，因为人家毕竟历史很短。不成熟是很正常的，你骂他干啥，没必要，而且温病派有些方子也比较好用，像沙参麦门冬汤，增液汤，清燥救肺汤，养阴清肺汤等。

但养阴润燥的经方当中也有很多，像麦门冬汤，炙甘草汤，黄连阿胶汤，也都是很好的养阴的药，就是说你不学温病，光学伤寒也够了，但是说，温病的方也不是纯粹不能用，毕竟也是先人们努力创造出来的，那绝对不是一无是处的。那么我们首先学经典，那么学完经典有其他精力，我们再学学旁的东西也不为过。

那么关于补的话，理中汤、小建中汤，黄芪建中汤，当归建中汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，包括天雄散，天雄散这是一个很好的方子。但是很少有人去使用天雄散，实际上无论是男人还是女人，天雄散这个温阳益肾的功效是极强的，我们应该去学会使用它，当然天雄散就是散剂，你别搞成汤剂去使用，该散就散，该汤就汤，你像五苓散也是散剂要用散，散剂和汤剂也是不一样，你像我们本来就是去湿去水的，你散剂肯定去的比较好。

像泻的方子的话，大承气汤，小承气汤，调胃承气汤。后世也有一些发挥，比如说，治疗儿科的宣白承气汤都是极好的。经方比如桃核承气汤，大黄牡丹皮汤那些祛瘀的，活血化瘀的，抵当汤，抵当丸，桂枝茯苓丸，下瘀血汤，大黄庶虫丸都是蛮好用的，就是说我们完全没有后世的一些东西，我们单纯的紧经典当中也是够用的，只是说后世的一些东西，也不是一无是处，也是可以去选用的。比如王清任的逐瘀汤类方！

那么今天晚上，我们就谈这么多内容，我们学习康平本《伤寒论》，需要使用一年的时间，去消化它，去学习它的理论，去学习它的实践，去具体操作，让我们能够运用于我们的临床的诊治当中，大概的一个框架，就是我们要遵循太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴的这样一个路数，一直学下去。在其中，我们一直会谈到的就是医理，一直会谈到的是治病的大法，一直会谈到的是各个方子的一个组织的方向，一直会谈到的是每一个药的药性，让大家能够不只会简单的用某个方或者某个药，而是从一个更大的更高的这样一个角度和维度去学习，这个千古中医临床第一大经典《伤寒论》，让大家着实能够在我们的临床的整治活动当中拔高一大截。那么学好了康平本《伤寒论》之后，我们再去看后世的各种书籍，我们就不容易迷路了，因为我们主干道，我们中医的灵魂，中医的珠峰都登顶了，那我们再学习其他的就一览众山小了，希望我们都能够一路走到底，把经典读熟了，把经典学通了，把经典用活了，让我们临床诊治的全部过程，符合《伤寒论》的整个理法方药的这样一个核心的精髓的东西，我相信通过一年的学习能给我们增加不少，作为中医的那一份自信，那一份自豪，那一份对中医的热爱，能够大大的增加，也能够为我们每个人，增加更多的学习中医的动力。

悟透伤寒不只是会看病，我们说，治大国若烹小鲜，那么真正会治病的高手，实际上，家庭关系也会处理的很好，那么人际关系、社会关系也会处理很好，因为你懂得什么是和谐，因为你更懂得什么是生活，什么是人生，你会更加从容不迫的去应对生活当中所遇到的种种，今天晚上的课程，我们就讲到这里，虽然没有直接讲原著，但是每句话又都没有离开原著！

（2023年3月8日李老师讲授）

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