 经常有糖友问：小诺老师，尿里面有泡泡是怎么回事？双腿为什么会突然肿起来？...... 其实这都有可能是糖尿病肾病的表现，如果不能及早发现和干预，随着病程的进展，有些患者最终很可能会发展到“尿毒症”！糖尿病肾病已经很普遍了，10个糖友里面有2-4个人都有，快来测一测，看你中招了没？ 这6个表现 提示可能得了糖尿病肾病  1.泡沫尿 尿液中出现泡沫提示可能是蛋白尿，是肾脏受损时白蛋白漏出到尿中引起的。  健康的肾脏，排出的尿液清澈几乎没有泡沫，而糖尿病肾病患者出现的泡沫尿，其泡沫细小而多，绵密如啤酒沫，且久经不消散。  - 小诺老师 - 并非所有泡沫尿都是糖尿病肾病引起的，以下几种情况也可能导致尿液中出现泡沫，但与糖尿病肾病没关系。 （1）排尿过急：在尿液的强力冲击下，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但这种泡沫尿完后很快就消散了。 （2）尿糖增高：糖尿病患者的尿液含有大量糖分时，可以使尿液张力增高而出现泡沫，这种泡沫也会很快消失。 （3）尿路感染：泌尿道感染时，炎性分泌物增多可增加尿液表面张力引起泡沫尿。另外，如果感染的是某些产气菌，尿液也会出现气泡。不同点是，尿路感染情况下，大多会伴随尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 2.夜尿增多 正常情况下，成人白天大概排尿4-6次，夜间0-1次，白天尿量占全天2/3，夜尿量占1/3，当夜尿增多时，可表现为夜间排尿次数增加或者尿量增多： · 连续多晚起床排尿次数≥2次。 · 持续出现夜尿量占全天尿量的一半以上或者＞750ml。  这可能是肾功能受损后肾小管浓缩功能减退引起的。 - 小诺老师 - 日常生活中，夜尿增多，也可能是生理性原因导致的，大家不用过于紧张。 睡前饮用大量液体：包括水、浓茶、咖啡等饮料，摄入水分增多了，产生的尿液自然也多。 精神因素：白天遇到高兴或难过的事情，情绪波动，晚上依旧精神紧张，辗转难眠，夜尿频率也容易增加。 3.水肿 肾功能受损使大量蛋白尿排出后，血浆中的白蛋白浓度会下降，渗透压变化导致血液中的水分会渗到组织间隙中，从而引起水肿。  同时，肾小球滤过率下降，导致尿量减少，体内的水分排不出去也会聚集在组织间隙。一般表现为双下肢或眼睑水肿，严重者可出现全身水肿。 - 小诺老师 - 普通人久坐或久站，血液循环不畅也会导致水肿，但一般短时间就会恢复，水肿部位还有弹性，按下去马上会反弹。如果是糖尿病肾病引起的水肿，持续时间会比较长，水肿部位按下去会有明显的坑，反弹比较慢。  4.视物模糊 当糖友出现视力下降，看东西看不清楚时，要当心糖尿病视网膜病变的可能。 而糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变一样都属于微血管病变，两者常相伴而生。所以，出现视物模糊的时候，也要警惕糖尿病肾病发生的可能。 5.血压高 糖尿病患者出现血压高，可能是糖尿病肾病引起的。 一方面是由于肾脏排钠减少，引起体内水钠潴留及血压升高；另一方面，受损的肾脏会分泌“肾素”，引起血管收缩，导致高血压。 6.贫血 贫血常常表现为甲床、口唇及眼结膜苍白、面色萎黄，往往也是糖尿病肾病导致的后果。 肾脏可分泌促红细胞生成素（促红素），刺激骨髓造血。肾脏受损后，促红素分泌减少，造血量就会减少，从而引起贫血。 五招避免变成尿毒症 如果糖友已经合并慢性肾病，要做好综合治疗，《2022年临床实践指南：慢性肾病患者的糖尿病管理》中给出了5点，糖尿病肾病患者照着做，避免发展为尿毒症。 👇 糖尿病肾病综合治疗金字塔 👇 1.定期检查 糖尿病肾病是不断发展的慢性病，确诊后需要定期监测尿白蛋白与肌酐比值（UACR）、估计肾小球滤过率（eGFR）等指标，以判断疾病严重程度和决定是否调整治疗措施。 确诊后至少每年复查1次，对于肾脏损伤程度高的糖友，医生可能会要求更频繁的检查，具体请遵医嘱。 2.控制饮食 出现肾功能受损的糖友，在吃这方面，除了做好饮食控糖外，还要特别注意蛋白质和钠盐的摄入量。 ✍ 低蛋白饮食： 对于未接受透析治疗的患者，每天蛋白质摄入量不要超过0.8g/kg（体重）； 而透析患者常存在营养不良，每天可适当增加蛋白质摄入量至1.0-1.2g/kg（体重）。 ✍ 低钠饮食： 3.改善生活方式 ✍ 戒烟限酒： 糖友应戒烟戒酒，并且减少与二手烟的接触。 ✍ 规律运动： 建议患者进行中等强度的体力运动，每周累计时间≥150分钟。 4.科学用药 近年来一些大型临床研究均证实，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物除了降糖外还具有心血管及肾脏保护作用。 其中，GLP-1RA类药物是基于血糖浓度来发挥降糖功效的，人体进食后引起血糖升高，GLP-1RA会刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，发挥降糖作用。而当血糖较低时，这种促胰岛素分泌的作用减弱。因此引起低血糖的风险较低。 5.控制好三高 除高血糖外，高血压及高血脂也是肾脏疾病发展的重要危险因素，要像对待高血糖一样，控制好血压、血脂、尿酸等代谢指标。 “仅供科普，具体诊治和用药请基于医生处方并根据医生建议进行”。 作者：五零 审核：海琳 排版：姜小玥 MDE-P-2023-45 |
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