麦门冬汤是经典的肺痿病方,传统的润燥降逆方,具有止咳、止呕、增进食欲、补充营养的功效。麦门冬汤证以咳逆上气、干呕、食欲不振、咽喉不利而羸瘦为临床特征,多用于慢性消耗性疾病或营养不良的患者。
一、经典配方
麦门冬七升,半夏一升,人参二两,甘草二两,粳米三合,大枣十二枚。上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。(《金匮要略》)
二、经典方证
火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。(七)
“火逆上气,咽喉不利”,可理解为:
呼吸困难,主要表现为咳嗽气喘,而且是久咳久喘,出现端坐呼吸与张口呼吸,吸气时相短而呼气时相延长。或呼吸无力,张口抬肩。痰液黏稠不容易咳出,咳吐呈丝状,牵扯不断,可以伴有喉中痰鸣。
吞咽困难,主要表现为食欲不振、口干舌燥、无唾液导致进食困难。
发音困难,主要表现为声音嘶哑、气短声低等。其人大多极度消瘦。
三、适用人群
本方证多见于高龄老人,或消瘦不能进食者。体型有特异性。
1. 消瘦:肌肉萎缩,皮肤干枯而缺乏弹性,舌头颤动萎缩。
2.进食困难:或恶心呕吐,或吞咽困难,或食欲不振、大便秘结难解。
3. 口腔干燥:唾液少,咽喉干燥,舌干红,舌苔少或剥苔。
4.呼吸困难:或干咳久咳,或久喘气馁,或声音嘶哑,吐词不清。
四、适用病症
以食欲不振、呕吐、咳嗽并且日渐消瘦为临床特征的病症,可以考虑使用本方。
1. 肿瘤晚期
本方适用于恶性肿瘤中晚期等,特别是晚期的肺癌、喉癌、胃癌、食道癌、鼻咽癌、口腔癌等见消瘦、咳嗽痰黏、呕吐无法进食者,可合用小柴胡汤。本方清香可口,能开胃滋补、提振食欲、增进体力。
2.高龄老人反胃
本方特别适用于高龄老人消瘦不能进食,呕吐不止者。
3.口腔干燥
本方适用于高龄老人或消耗性疾病过程中口腔干燥,食欲不振,或唾液减少,或频吐涎沫,或吞咽困难者。
4.痿证
本方适用于以肌肉萎缩为表现的疾病,如视神经脊髓炎、肌萎缩、肌营养不良、帕金森病、老年性肌肉萎缩等。
5. 慢性咳嗽
本方适用于以久咳为表现的疾病,如慢性咽喉炎、百日咳、支气管扩张症、肺炎、肺结核、肺不张、急慢性支气管炎、支气管哮喘等。其人咽喉干燥,痰难咳出,或灼热。
五、方证鉴别
本方与炙甘草汤两方均能用于肺痿。炙甘草汤证重在心动悸、脉结代,本方证重在咽喉不利气逆。炙甘草汤证是贫血,本方证是少津液。
六、参考用量
麦冬30~70g,制半夏10g,人参10g,生甘草10g,粳米20g或山药 30g,大枣 20g。以水1500mL,煮沸后调文火再煎煮50分钟,取汤液300mL,分2~3次温服。从剂型看,本方是一种药粥。煮取量也比较大,适合少量多次服用。