科室见面会 | 专访协和医院连伟：经鼻垂体手术最大挑战是术中出血 如何更好处理

碧迪医疗特约-科室见面会

北京协和医院垂体中心专辑

科室专辑目录

北京协和医院垂体疾病创新诊疗中心

第1期-北京协和医院垂体中心的学科建设

第2期-专访姚勇：成立垂体中心 走出百年协和新特色

第3期 -专访幸兵：从手术量到临床研究  鞍区疾病的中国声音呼之欲出

第4期 -专访邓侃：如何学好颅底解剖  提高高难手术技能

第5期-专访冯铭：据近20年随访数据 协和垂体瘤手术疗效已居国际一流水平

本期要点摘录：北京协和医院神经外科连伟教授：

• 如果垂体瘤非常规则，体积不大，比较局限，在这种情况下经鼻显微镜的好处是对鼻腔黏膜的保护非常好。病人几乎不会出现鼻中隔穿孔或者严重的嗅觉障碍等情况。

• 我的理念，只要病人能够切除足够满意的程度，我就显露到此，不会为了显露而显露。

• 我们希望将来能够开发更多的止血材料，包括手术设备器材，能够在有出血的环境下帮助我们更好的止血，更好的显露。

本期专家访谈

神外前沿：您在垂体瘤经鼻手术中，选择显微镜有哪些优势？

连伟：根据病人的情况来选择，我是两者并重。就显微镜而言，我们选择的病人一是肿瘤非常规则，一是肿瘤不大，比较局限，在这种情况下用显微镜的好处是对鼻腔的黏膜，不管是中隔的黏膜，还是旁边的鼻甲，都能得到非常好的保护。

因为我们做中线很小的切口进去后，推开而不是切除鼻中隔软骨，不损伤鼻黏膜切开，并没有做黏膜瓣剥离等。通过这样的方式下去后，鼻腔的结构损伤非常小。因为肿瘤不大，没有必要显露鞍底巨大，只要把肿瘤相关的鞍底显露肿瘤切除即可。

然后我们做鞍底重建，鼻粘膜包括中隔软骨鼻粘膜瓣完整复位，也就是说像鞍底的颅骨，包括中隔软骨，鼻黏膜等全都是按照解剖原样复位。这样病人几乎不会出现鼻中隔穿孔或者严重的嗅觉障碍等情况，对鼻腔正常解剖干扰非常小。

当然这由肿瘤特点决定，如果是巨大的侵袭肿瘤，需要向侧方或者前后方显露很大，这单纯靠显微镜恐怕也不够。

神外前沿：手术的安全性靠技术高超还是策略保守呢？

连伟：首先在一名临床外科医生的培养曲线中，之前在成长过程中，必须要有非常好的解剖训练。包括显微解剖训练、标本，以及现在我们有更好的VR虚拟操作训练等，这些都是必须和一定要做的。

其次，真正到每一例病人时，我们都会根据其术前影像学来制定一系列的手术计划。根据病人不同的肿瘤情况来选择手术方式，包括是否更加的扩大切除，还是尽可能的保守策略。

我的理念，只要病人能够切除足够满意的程度，我就显露到此，不会为了显露而显露。

神外前沿：垂体瘤经鼻手术还有哪些挑战？

连伟：在垂体瘤或者经鼻入路上，我们都会遇到些问题，很重要的原因是我们在非常狭小的空间内操作。术中如果病变出血，整体视野显露都会很不清晰，特别是在深部解剖上，尤其海绵窦内有动脉和神经，一旦出血，很不容易显露清楚，也就不利于保护功能和术中操作。

我们希望将来能够开发更多的止血材料，包括手术设备器材，能够在有出血的环境下帮助我们更好的止血，更好的显露。同时希望有更多各种形状、特殊定制的手术器械，帮助我们实现解剖分离以及肿瘤切除。

本期受访专家简介

连伟，主任医师、教授。生于北京，就读于中国协和医科大学八年制医学系，毕业后获得医学博士学位。毕业后分配到北京协和医院神经外科工作至今。熟练掌握神经外科的专业基本知识、理论和技能，能够独立熟练的完成颅内肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管病、先天畸形和外伤等神经外科常见多发疾病的诊断和处理，对于复杂疑难危急重病人有较好的诊断和处理能力，熟练的掌握显微外科手术技术，操作细致规范，特别对于垂体腺瘤的诊断和处理以及经蝶窦显微外科垂体瘤切除术具有丰富的经验。目前已经独立完成各种类型鞍区病变，特别是垂体腺瘤手术七千余例。

中心简介

核心数据-北京协和医院垂体疾病创新诊疗中心：

北京协和医院垂体团队，有着40年以上的合作传统和10年MDT会诊经验。在2022年4月18日，北京协和医院垂体中心正式成立。这是百年协和成立的第一个“以疾病为中心”的诊疗中心，融合了内分泌科、神经外科、放射科等多个科室。垂体中心现有手术床位20张，今年计划完成1000台左右垂体疾病手术。在临床研究上，垂体中心团队已经有十几位专家获得了“中央高水平医院临床科研提升专项基金”的研究项目。

支持机构