 癃闭是以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要表现的病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者为“癃”;以小便闭塞，点滴不通，病势较急者为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是程度上不同，因此多合称癃闭。起病可突然发作，或逐渐形成。证见少腹胀大，小便不通，少腹急痛，烦躁不安等。病情严重时，还可见头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、喘促、水肿，甚至神昏等。该病多因外 药店中成药学堂：尿频尿急有方法！医生盘点12种治前列腺炎中成药，对照吃，准没错！ 两位顶级中医大师，治愈慢性前列腺炎，一个比一个厉害，最后一位竟然用两味草药搞定了 即肺不能通调水道下输膀胱，脾不能升清降浊，肾不化水，膀胱气化失常形成癃闭。本病的治疗，应遵急则治标之旨，以速捷之效，通其小便为要。 【病因病机】 综合历代各家之说，现将本病病因病机分述如下: 1.肺热气壅 肺为水之上源，肺热素盛或复感外邪，邪热袭肺，而致肺热气壅，肺气肃降无权，津液输布失常，水道失于通调，不能下输膀胱;又因肺热下移膀胱，导致上、下焦均为热邪闭塞，气化不行，癃闭乃成。 2.湿热蕴结 素体湿热内盛，或嗜食辛辣厚味，酒浆而酿湿生热，湿热阻滞，下注膀胱，或他脏移热于膀胱，以致湿热蕴结，膀胱气化不利，小便不通，遂成癃闭。如《诸病源候论·小便病诸候》说:“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。” 3.脾气不升 脾主运化，主升清。思虑劳倦，饮食不节，或久病体弱，致脾虚而清气不升，浊阴不降，小便因之不利。正如《灵枢·口问》所说:“中气不足，溲便为之变。” 4.肾元亏虚 肾主水，先天不足，后天劳倦，或年老体弱，久病体虚，均可导致肾虚。肾阳不足，命门火衰，所谓“无阳则阴元以生”则膀胱气化无权，而溺不得出;或因下焦湿热，日久伤阴，而致肾阴不足，所谓“无阴则阳无以化”。也可产生癃闭。 5.肝郁气滞:七情内伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运化及气化功能，致使水道的通调受阻，形成癃闭。 6.尿路阻塞 瘀血人精，或肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，因而形成癃闭。 【辨证治疗】 癃闭的辨证，首先应分清虚实。因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证。因脾气不升、肾阳不足、命门火衰、气化不及州都者，多属虚证。辨别虚实的主要依据是:实证多发病急剧，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热;虚证多发病缓慢，小便排出无力、气短，精神疲乏，面色少华或觥白。癃闭的治疗，应根据“六腑以通为用”的原则，着重于通，实证宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道。虚证宜补脾肾，助气化，而达到气化得行，则小便自通的目的。 癃闭应与淋证鉴别:二者都是小便异常的病证。癃闭溺时多无尿道涩痛感，淋证则以排尿淋沥涩痛为主。癃闭每日排出的尿量减少，淋证每日排出的尿量多属正常。淋证日久不愈，可转为癃闭。而癃闭者亦可兼患淋证，或由淋证发展而来。 现将临床常见的癃闭治疗分述如下: 1.癃闭急症 症状：小腹胀大，小便不通，膀胱急痛，烦躁不宁等。 分析： 尿液充胀，膀胱不得畅利排出，故小便不通，小腹胀大，膀胱急痛。 治则： 通尿利尿 处方： 以任脉、督脉、手厥阴心包经、足太阳膀胱经、足阳明胃经穴为主。 内关、水沟、 秩边透水道、 中极、 归来 操作方法： 内关直刺，捻转提插泻法，施术1分钟。水沟，针尖方向刺向鼻中隔，施雀喙手法，以眼球充满泪水为度。秩边透水道，令患者侧卧位，双腿屈膝，以6寸针由秩边进针，迅速的提插泻法透向水道，至麻电感到达前阴和肛门会阴为度。中极、归来，令患者仰卧位，均直刺，提插泻法，令麻电感向前阴放射。 方义： 内关、水沟醒脑调神，神者，五脏六腑之大主，治癃闭首先调神，立意在于使元神之府-脑的调控排尿功能恢复正常运转，主明则下安矣。秩边透水道取膀胱经俞穴以治本腑病，中极、归来分别为任脉与足阳明胃经之穴，以健中州利水道通小便。 备用方1： 中极 横骨 三阴交 八髎 备用方2： 照海 肾俞 中极透关元 曲泉透阴包 列缺 2.脾肾阳虚 症状： 小便不通或点滴不爽;排出无力，面色觥白，神气怯弱，不思饮食，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。 分析： 脾肾阳虚，命门火衰，气化不及州都。脾阳不振，清气不升，浊阴不降，故小便不通或点滴不爽。脾不健运则不思饮食，面色觥白。元气虚惫故小便排出无力，神气怯弱，腰膝冷而酸软无力。舌淡，脉沉细皆脾肾阳虚而致。 治则： 补肾健脾，温阳利火 处方： 以任脉、督脉、足阳明胃经、足太阳膀胱经、为厥阴心包经穴为主。内关、 水沟、 秩边透水道、 中极、 归来、 肾俞、 命门、 脾俞、 关元、 三阴交。 操作方法： 令患者俯卧位，肾俞、命门、脾俞直刺，捻转补法，得气后起针。复仰卧位，关元直刺，针而灸之，以提插补法得气后用1寸艾炷置针柄上做温针灸，燃尽为度。三阴交直刺，捻转提插补法。余穴刺法同前。 方义：肾俞补益肾气，配关元补元气振奋肾阳，取命门补相火，以助蒸化水气。佐脾俞、三阴交以健脾。关元为人身元气之根，补元气，助气化，利小便。 备用方1： 三焦俞 小肠俞 中极 至阴 三阴交 中封 太溪 备用方2： 阴谷 肾俞 命门 气海 中极 3. 肺热壅盛 症状 ：小便涓滴不通，或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黄，脉数。 分析： 肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱，故小便涓滴不通。肺热上壅，气逆下降，故呼吸短促或咳嗽。咽干、烦渴、苔黄、脉数，都是肺热内郁之征。 治则： 清肺热，利水道 处方： 以任脉、督脉、手厥阴心包经、足阳明胃经、足太阳膀胱经及背俞穴为主。 内关、水沟 、秩边透水道 、中极、 归来 、尺泽、 曲池、 三焦俞、 大椎 操作方法： 大椎三棱针点刺3~5点，深达皮肉，用大号玻璃罐拔之，出血量约2~3毫升。尺泽、曲池均直刺，提插泻法，三焦俞直刺，捻转提插泻法。余穴刺法同前。 方义： 取肺经之合穴尺泽清肺热，取其表里经之合穴曲池清大肠之热以肃降肺气。三焦俞宣通三焦气机，主决渎以通利小便，大椎为督脉穴，督脉统一身之阳，取之刺络拔罐以泻邪热。 备用方1：列缺 尺泽 丰隆 中极 膀胱俞 备用方2 ：列缺 太渊 关元 照海 4.膀胱湿热 症状： 小便点滴不通，或量极少而赤涩灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。 分析： 湿热壅积于膀胱，故小便不利而热赤，甚则闭而不通。湿热互结，膀胱气化不利，故小便胀满。湿热内盛，故口苦而黏。津液不布故口渴不欲饮。苔根黄腻，舌质红，脉数，或大便不畅，均因下焦湿热所致。 治则： 清热利水 处方： 以任脉、督脉、足阳明胃经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经等穴为主。 内关、水沟 、秩边透水道、 中极 、归来 、三阴交、 阴陵泉、 膀胱俞、 复溜 操作方法： 三阴交、阴陵泉、复溜均直刺，提插泻法。膀胱俞直刺，提插泻法。余穴同前。 方义： 本证为中焦湿热，热注膀胱，故取足太阴合穴阴陵泉，配三阴交，疏通脾经经气，清利湿热，复溜清肾之虚热，通利小便，膀胱为州都之官，气化所出，故取膀胱俞以疏理下焦膀胱气机而利湿热。 备用方1：中极 膀胱俞 至阴 阴陵泉 阴谷 备用方2：委阳·阴陵泉 阳陵泉 三焦俞 曲泉 5.外伤 症状： 少腹急满，小便癃闭 分析： 多为外伤致脊髓损伤而致。 治则： 疏通气机 处方： 以任脉、督脉、足阳明胃经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经等穴为主。 内关、 水沟 、秩边透水道、 中极、 归来、 横骨、 三阴交 操作方法： 横骨直刺，提插泻法。三阴交直刺，提插泻法。 方义： 横骨益肾气，助气化，三阴交通三阴经，因三阴经皆行于少腹，故取之，以通利下焦气机。 备用方1： 腰骶椎夹脊刺 秩边 神道 中极 命门 备用方2： 十四椎夹脊刺 秩边 关元 三阴交 水道 |
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