肩袖损伤康复治疗

刘钊9h12o254e9 2023-03-10 发布于河北

展开全文

肩关节和肩袖解剖

狭义的肩关节是指盂肱关节，广义上的肩关节是由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节和肩胛胸壁关节共同复合的关节

肩关节有非常大的活动范围，是人体最灵活的关节，周围附着许多韧带，例如盂肱韧带、喙肱韧带等，还有肩袖加强稳定。

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头前方为肩胛下肌建，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌和小圆肌肌腱，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上以维持肩关节的稳定和活动。

肩袖肌群在肩肱节律中起主要作用，当肱骨做外展动作时，肩袖肌群和三角肌主动收缩将凸面的肱骨头相对凹面的关节盂做向下滑动向上滚动的动作。

肩袖损伤康复治疗

肩袖损伤

肩袖损伤是指肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌）或肌腱发生撕裂，主要症状表现为肩关节外侧区域及上举手臂时有疼痛感，且上举手臂过肩或过顶时疼痛加剧，同时可能伴随手臂无力和肩关节活动受限。

肩袖损伤的原因有：上交叉综合征（肱骨头前移）；肩关节稳定性差；肩部肌肉紧张且无力；重复进行投掷、挥拍和过顶运动；因年龄增加导致的肩袖功能退化等。

肩袖损伤分为急性的和慢性的，急性一般是在打羽毛球等剧烈活动中造成的，慢性一般由于肩关节长期处于不稳定的状态导致的肩袖损伤。

有文献指出，肩胛骨是肩关节骨性结构的核心，肩胛骨紧贴着胸廓，主要靠周围肌群的力偶作用维持动静态稳定，当周围肌肉力量不平衡时，肩胛骨位置和运动会发生改变，出现肩胛骨动力障碍，肱骨头和关节盂的对合关系和对合角度发生改变，导致肩袖肌肉负荷加重，促进劳损、退变，从而肌肉力量下降，肩关节不稳，继发肩部撞击。

图1A A 组冠状位FS-T2WI 显示冈上肌腱损伤( 箭) ，轴位显示冈下肌腱、肩胛下肌腱正常;

图1B B 组轴位FS-T2WI 显示冈下肌腱损伤( 箭) ，斜矢状位显示冈上肌腱损伤( 粗箭) ，冈下肌腱损伤( 细箭) ;

图1C C 组轴位FS-T2WI 显示肩胛下肌腱损伤( 箭) ，轴位显示冈上肌腱损伤( 粗箭) ，冈下肌腱正常; 图1D D 组轴位、斜矢状位FS-T2WI 显示全肩袖肌腱套损伤( 箭)

图2 各参数测量示意图。图2A 肩盂矢状面倾斜角( GSIA) ; 图2B 临界肩角( CSA) ; 图2C 肩肱间距( AHD) ; 图2D 喙肱间距( CHD)

图3 各肩袖损伤组GSIA 比较的箱式图图4 B 组GSIA 的ＲOC 曲线图

慢性肩袖损伤可能与肩胛盂的倾斜程度有相关性。肩胛盂前倾、内旋，即GSIA 越大，肩袖后上部损伤的风险较大；肩胛盂外旋，即GSIA 越小，肩袖前上部损伤的风险较大。

肩袖损伤康复治疗

肩袖损伤评估

肩袖损伤评估需要评估肩关节活动度、肩周肌力、是否有压痛等，还有特殊检查。

特殊检查试验（对应以下表格，我可能翻译得没那么好，所以可以自行看表格哈）：

1、水平内收：患者将上肢前屈90°，做水平内收，如果该动作引起疼痛则提示肩锁关节阳性；

2、压腹试验：患者用手掌按压腹部，保持肩部内旋，如果肘关节向后移动，则提示肩胛下肌阳性/无力；

3、Jobe测试：患者手臂外展至90°，向前屈曲30°，拇指指向地板，上臂做内旋，检查者在患者试图保持体位时施加向下的力，如果患者无法保持体位，则提示冈上肌无力，若出现疼痛则提示肩峰撞击阳性；

4、外旋减弱/滞后征：将患者肘关节屈曲至90°，握住手腕以保持最大的肩部外旋，然后指示患者保持该位置，若手臂无法保持外旋，则提示冈下肌无力；

5、Hornblower’s sign：使患者上肢在肩胛骨平面呈90°外展并外旋，然后指示患者保持该位置，若手臂无法维持外旋而开始内旋，则提示小圆肌无力。

肩袖损伤康复治疗

肩袖损伤康复训练

肩袖损伤康复训练分两种，一种是保守治疗的康复训练，另一种是术后的康复训练。

一、肩袖术后康复训练

第1阶段（术后0-5周）：在肩关节制动情况下进行康复训练，保护患肩（用肩外展支架或前臂吊带），将肩袖损伤术后患者肩关节进行外展位固定（贴近胸部），指导患者进行尺侧/ 桡侧偏、肘关节屈伸、抓握等训练，每日2-3次，训练强度以肌肉无疲劳感为宜；术后4周开始进行肩关节被动运动（无痛范围内，不拆除肩外展支架）及肩部等长收缩训练（身体呈“十字状”，双臂侧平举），每次5-10s，10次为1组，共3组，每次15min，每日2次。

第2阶段（术后6-12周）：拆除支架，指导患者进行不同角度肩周肌等长收缩训练、肩周肌闭链训练及等张抗阻训练等，同时在无痛情况下进行爬楼梯、肩梯练习、等张抗阻训练等，每次15min，每日2次。

第3阶段（术后12周后）：开始进行肩关节强化康复训练（等张抗阻训练、肩袖稳定性训练等），以职业功能评估与康复系统（PrimiusRs，美国BTE公司）以等速模式辅助患者进行日常生活活动模拟训练，每次15 min，每日2次。

二、肩袖损伤保守治疗康复训练

主要针对肩关节不稳，强化肩关节功能的训练。

肩关节功能强化训练策略包括七个步骤：

1、呼吸训练；

2、肩关节周围软组织功能恢复训练；

3、胸椎灵活性训练；

4、肩胛胸廓关节稳定性训练；

5、盂肱关节稳定性训练；

6、核心稳定性训练；

7、上肢功能力量训练。