【原】得了肝硬化，又得糖尿病，监测血糖别再走弯路啦！

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作者：天津市第三中心医院消化（肝病）科 哈福双

肝硬化和糖尿病是两种特别常见的慢性疾病，而且关系极为密切——各种慢性肝病的患者，一旦合并糖尿病，就更容易发生肝硬化；而肝硬化同样会影响血糖的代谢。

肝硬化患者合并糖代谢异常十分常见，有报道显示能高达70%左右！所以说，众多肝友都有这个“甜蜜的负担”。

今日我们就和大家聊一聊其中一种特殊的糖尿病——“肝源性糖尿病”的血糖监测问题。

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什么叫肝源性糖尿病

这类糖尿病有个最大的特点，需要先有肝硬化（除脂肪肝以外的其它病因导致的肝硬化，如乙肝、丙肝、酒精肝、自免肝等），后有糖尿病。具体机制比较复杂，在此不再赘述，具体情况如果大家感兴趣可参见下图。

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肝源性糖尿病啥特点

肝源性糖尿病与咱老百姓最熟悉的2型糖尿病相比有以下几个特点：

● 营养状态普遍较差；

● 空腹血糖一般正常；

● 糖尿病常见的视网膜病变、心血管疾病、糖尿病足、慢性肾病风险相对低；

● 高渗昏迷、糖尿病酮症发生率低；

● 肝功能越差越容易发生低血糖；

● 肝移植术后，一些患者的糖尿病可缓解。

从以上这些特点大家可以进一步看出，脂肪肝相关的肝硬化合并糖尿病并不属于咱今天聊的内容，因为它无论从发病机制、还是疾病预后，与咱常说的2型糖尿病都十分相似。

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肝源性糖尿病怎么监测血糖水平

糖化血红蛋白对于2型糖尿病患者来说，血糖监测既方便又重要，可以显示患者近3个月来的血糖水平。但是对肝源性糖尿病患者来说，这个常用指标却不那么适用了。为什么这么说呢？

● 首先，糖化血红蛋白特别容易受到人体状态和疾病影响，比如肝功能异常；

● 其次，饮酒可以导致糖化血红蛋白检测水平降低，比如酒精肝患者；

● 而且，我们知道糖化血红蛋白与红细胞寿命是相关的，而肝硬化的患者因为消化道出血等情况极易合并贫血，这也就间接导致了糖化血红蛋白检测水平降低。

所以说，对于肝源性糖尿病患者，更合理且方便的监测血糖方式应该为“指尖毛细血管血糖监测”

肝源性糖尿病您了解了吗？每个人的血糖控制目标根据年龄、肝肾功能情况、生活状态等会有不同的目标，肝医生帮您分担肝脏的“甜蜜负担”。

  参考文献   

中国医药生物技术协会慢病管理分会. 肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识 [J/OL] . 中华肝脏病杂志, 2022,30：网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20220624-00291.

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