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痛风石是慢性痛风性关节炎期的特征性表现，为单钠尿酸盐结晶沉积引起周围组织反复发生的慢性类肉芽肿样反应；当痛风患者长出痛风石后，意味着痛风病程进入第四阶段，这一阶段也有可能出现尿酸性肾病、尿酸性肾结石等病情。 中医认为，痛风石属中医“痰核”、“痞块”范畴，湿、热、痰、瘀、毒等积聚日久，成结成块而致。慢性期多为脏腑的不足导致痰瘀等病理产物的产生，多从调理肝、脾、肾入手以祛瘀化痰、软坚散结、消石等。  手部多关节痛风石 一般痛风石在急性痛风性关节炎初次发作后10年出现，初次发作若未治疗，痛风石5年患病率为30％，10年为50％，20年可达72％。 除中枢神经系统外，尿酸盐结晶可沉积在身体的任何部位。痛风石除常见于鹰嘴囊、跟腱、第一跖趾关节、耳廓和指腹等典型部位外，在脊柱旁可造成脊髓或神经根受压、支气管造成气道阻塞、心脏瓣膜、巩膜等；痛风石破坏、侵蚀周围的滑膜、软骨、肌腱、骨骼等组织，影响肢体功能，造成关节破坏、关节强直等。 正因为痛风石对人体尤其是关节危害较大，所以对痛风石进行及时诊断干预对提高患者生活质量、改善关节功能十分必要。  痛风石的不断发展过程 痛风石的发生机制与诊断手段痛风石作为单钠尿酸盐结晶沉积，其的形成除与血尿酸水平、温度和pH值等有关外，中性粒细胞胞外网状陷阱(neutro．phil extracellular traps，NETs)可能促进了痛风石形成。 对于痛风石的确诊并不复杂，一般皮下痛风石可以通过肉眼见到。但是如果需要具体诊断，除了进行偏光镜检查发现尿酸盐结晶外，一般都是通过影像学检查来作为辅助。主要检查手段包括DR、CT、肌骨超声、核磁共振等。  痛风石引起骨质破坏的机制 - X线（DR）典型特征：软组织或骨质内的肿块，伴有局部骨质破坏，其他特征如骨赘形成、骨内钙化、关节间隙扩大和软骨下骨质破坏等。Sharp/van der Heijde破坏分数和关节腔狭窄分数，可用来区分早期和晚期病变。
- 肌骨超声典型特征：尿酸盐结晶沉积软骨表面，表现高回声不规则带(双边征)；痛风石表现为高衰减的不均匀高回声肿块，伴或不伴声影； 可显示痛风石邻近的骨皮质破坏及周围的血管变化。
- 核磁共振典型特征：在Tl加权像(T1WI)上痛风石呈均匀的低信号，但在T2加权像(T2WI)上信号多种多样，最常见呈不均匀的中一低信号；痛风石累及的关节可以出现滑膜增厚和渗出，骨破坏以及痛风石邻近的骨髓水肿等。MRI可以早期发现痛风石及骨质破坏。
- CT典型特征：呈高密度的肿块，其CT值不同于其他占位病变。CT检测对痛风石的鉴别效果较好，在评价关节内部痛风石方面优于MRI和超声检查。
 DR下脚部多发痛风石与多发骨质破坏 痛风石的保守治疗与手术治疗痛风石治疗的核心仍是降低血尿酸水平使其维持至目标值以下，同时需综合评估患者病情严重程度、功能需求等制定分层、合适、个体化降尿酸治疗方案。对于痛风石的治疗包括药物保守治疗和手术治疗，主要治疗手段包括： - 降尿酸药物溶解痛风石：降尿酸药物主要包括减少尿酸生成药物及促进尿酸排泄药物两大类，苯溴马隆、别嘌醇、非布司他疗效确切。但各有其局限性，如苯溴马隆不能用于中重度肾功能不全及有肾结石患者；别嘌醇应用前需检测人白胞Ｂ抗原5801（HLA-B5801）基因来避免严重药物不良反应；非布司他所引起的主要临床不良反应包括肝功能异常、头痛、腹泻、关节症状以及骨骼肌肉组织相关症状，且不良反应程度多较轻。当血尿酸浓度维持在＜300μmol／L水平时，部分痛风石可逐渐被吸收，可减少关节破坏及肾损害。
 药物溶解痛风石6个月后的情况 - 中医中药溶解痛风石：施应潮以泄浊解毒治疗痛风，重用黄柏、苍术清热祛湿，南星燥痰，桃仁、牛膝行瘀活血，重用防己、泽泻、薏苡仁等清化湿浊，适时扶正补虚固本。路志正(13)治疗痛风以健脾祛湿为主，加以活血祛湿，解毒通络。炒苍白术、薏苡仁、藿香健脾祛湿，防风、秦艽、威灵仙除湿利关节。王坤等利用针刺放液治疗痛风性关节患者60例，治愈38例，好转20例，总有效率96.67%。赵敬东等采用针刺结合刺血疗法治疗痛风性关节炎34例，治愈20例，好转10例，总有效率88.2%。刘敏等以痛风定胶囊和别嘌醇治疗痛风石，取得较好效果。
 中西医药物治疗痛风对比 - 外科手术取出痛风石：晚期痛风进展至出现骨、软骨组织破坏甚至皮肤破溃时，单纯应用药物治疗极少有治愈者。适时的外科手段介入可缓解症状，解除压迫并矫正畸形，及时阻断其病程，改善肢体功能，减轻机体尿酸负荷，有利于提高患者的生活质量和功能的改善。手术适应证：①痛风石影响关节功能尤其是负重关节、侵犯肌腱或压迫神经导致功能障碍及产生顽固性刺激性症状者; ②痛风石破溃、伤口经久不愈、窦道形成者; ③难以挽救的坏死指、趾或畸形指、趾; ④巨大或多发痛风石，难以通过自身排泄者; ⑤巨大或多发痛风石影响美观者; ⑥痛风石引起肾功能不全或相互影响者。在手术切除痛风石的过程中，部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血，使血尿酸浓度增高，造成术后痛风急性发作，可配合使用抗痛风药物。痛风结节表面皮肤因长期受压及化学刺激，血运欠佳，术前应向患者说明术后有皮肤坏死的可能。
 痛风石手术相关论文治疗 - 针刀镜或关节镜取出痛风石：针刀镜诊疗技术和关节镜技术可在直视下对关节腔、滑膜，软骨面，韧带上的白垩状尿酸盐结晶进行充分冲洗及刮匙尽可能刮除，并同时行关节腔内粘连松解。直接冲洗剔除尿酸盐沉积形成的白垩样结晶，减少尿酸盐沉积对关节骨质的侵蚀破坏，避免关节腔中尿酸盐结晶溶解到血液循环中去，有效地减少关节腔内的炎性物质。李学勇等利用针刀镜治疗痛风石患者36例，临床治疗28例，好转8例，总有效率100%。刘明岭等利用微创针刀镜治疗痛风83例，其中痛风性关节炎55例，痛风石28例，总有效率97.5%。
 脚部痛风石术后需注意保养和换药 - 体外冲击波减少痛风石：程得峻等研究认为，体外冲击波联合中西医基础治疗可减小痛风患者痛风石的粒径，缓解痛风患者的疼痛感，提高患者的生活质量。
目前采用西医、中医药及手术的办法治疗痛风石均能获得一定的疗效，但远期效果还有待进一步的深入研究。相信随着对痛风病的病因病理更加细致、明确认识以及有效的防治药物的研发，采用包括手术、药物、运动在内的综合治疗方案或许是为治疗本病的趋势。 此外，非药物治疗在降尿酸治疗中起着非常重要的作用。可通过健康饮食、限制烟酒、坚持运动、控制体重等方式来降低血尿酸。有研究显示饮食控制能降低10%～18%的血尿酸或使血尿酸降低70～90μmol/L。  痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式建议 【参考文献】 [1]Dalbeth N，Pool B，Gamble GD，et a1．Cellular characterization of thegouty tophus：a quantitative analysis[J]．A.thritis Rheum．2010．62：1549—1556． [2]Bolzetta F，Veronese N，Manzato E，et a1．Chronic gout inthe elderly[J]．Aging Clin Exp Res，2013，25：129—137． [3] 李俊岐，姜世平，张连英. 原发性全身多发性痛风石18综合治疗分析[J]. 陕西医学杂志，2007,36(3:376. [4]Wendling D，Pratt C，Hoen B，et a1．When gout involvesthe spine：five patients including two inaugural cases[J]．Joint Bone Spine，2013，80：656—659． [5]Adamson R，Lacy JM，Cheng AM，et a1．Tophus causingbronchial obstruction[J]．Am J Respir Crit Care Med，2013，188：e72-73． [6]Gaviria儿，Ortega VG，Gaona J，et a1．Unusual dermato—logical manifestations of gout：review of literature and acase repoA[J]．Plast Reconstr Surg Glob Open，2015，3：e445．doi：10．1097／GOX．0扪00000000000420 [7]Schauer C，Janko C，Munoz LE，et a1．Aggregated neutro·phil extracellular traps limit inflammation by degrading cytokines and chemokines[J]．Nat Med，2014，20：511—517． [8]Chowalloor PV，Stew TK，Keen HI．Imaging in gout：A review of the recent developments[J]．Ther Adv Musculo—skelet Dis，2014，6：131—143． [9]Ogdie A，Taylor WJ，Weatherall M，et a1．Imaging modal—ities for the classification of gout：systematic literature re—view and meta—analysis[J]．Ann Rheum Dis，2015，74：1868一1874． [10] Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake,and the risk of gout in men. N Engl J Med, 2004, 350: 1093-1103. [11] 王礼灿，温成平,谢志军. 痛风石的诊疗与研究进展[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(23):1468-1469. [12]. 沈知行.施仁潮应用丹溪痛风方治疗痛风经验[J].山东中医药大学学报,2012,36(3): 215-216. [13]. 路洁，魏华.路志正教授论治痛风的学术思想[J].浙江中医学院学报，2005，29( 6) : 30-31． [14] 王坤. 针刺放液配合药物治疗痛风性关节炎60例疗效观察[J]. 中国临床医生,2009,37(9):55-56. [15].赵敬东等，针刺结合刺血治疗痛风性关节炎34例[J].Journal of Pratical Traiditional Chinese Interal Medicine，2003，17（3）:234-235 [16] .刘敏等，痛风定胶囊溶解痛风患者痛风石临床研究[J].亚太传统医药，20151,11（20）:21-122 [17]. 李学勇,刘炬,董亮,等. 微创经筋针刀镜治疗痛风性关节炎36例[J]. 江西中医药，2014，45（12）：43-44. [18].刘明岭,徐强,林昌松,等.微创针刀镜在痛风治疗中的应用价值[J].实用中医内科杂志，2015，29（2）：181-182.
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