温胆汤临床应用研究进展

仁哥文档 2023-03-10 发布于湖南

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黄丽红*

摘要：温胆汤是中医经典名方之一，在各代中医临床中广泛应用，经过历代医家的潜心研究和实践，灵活运用，从原本的临证祛痰之剂，逐渐发展为可以治疗精神神经系统、呼吸系统、消化系统、心血管系统，内分泌系统，妇科等全身各个系统的疾病。本文总结近5年文献中温胆汤在临床各方面的应用情况，为临床研究及临床拓展应用提供依据。

关键词：温胆汤；呼吸系统；消化系统；心血管系统

温胆汤，最早出自南北朝名医姚僧垣的《集验方》，现已失传，后经医家转载，首见于唐代孙思邈的《备急千金要方》，原文：“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方。”“半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两，生姜四两，甘草炙一两。而现代方剂学中的温胆汤出自陈无择的三因极一病症方论所载温胆汤为前方增白茯苓、大枣，减生姜用量而成，功用在于化痰清热，常用于惊悸、失眠、呕吐、呃逆、癫狂、惊痫等。

温胆汤经过历代医家的潜心研究和实践，灵活运用，从原本的临证祛痰之剂，逐渐发展为可以治疗精神神经系统、呼吸系统、消化系统、心血管系统，内分泌系统，妇科等全身各个系统的疾病。本文就近年温胆汤的临床应用加以概括总结，供广大临床医师参考。

1　温胆汤治疗精神神经系统疾病

神经系统是人体功能的调节系统，在它的调控下，各器官系统功能才能相互配合、相互制约，维持整体的协调统一。资料显示温胆汤对神经系统的失眠、烦躁、恐慌、神志异常、等临床症状有满意疗效。可能是通过镇静、抗焦虑，中枢性肌松弛作用，协调大脑兴奋和抑制过程，改善情感性精神障碍，调整神经内分泌，调整植物神经功能等作用，而起到缓解和改善症状的效果。张桂铭［1］通过温胆汤联合奥氮平治疗精神分裂症的临床观察，结果证明可以明显改善患者的临床症状。齐迎春［2］观察老年轻度认知障碍采用加味黄连温胆汤治疗效果非常明显。杨光［3］用温胆汤与劳拉西泮对照均联合帕罗西汀应用于焦虑障碍治疗初期，结果治疗组可以明显改善焦虑障碍患者的临床症状，减轻患者痛苦，提高了患者的生存质量，明显优于对照组。刘玉荣［4］用温胆汤治疗失眠取其和胃利胆、理气化痰之效，善清扰乱心神之痰火，通过燥湿、理气、健脾以绝生痰之源，可达理气化痰、宁心安神之功，达安眠之效；作用温和，无不良反应及耐药性，可连续用药，疗效显著。

2　温胆汤治疗呼吸系统疾病

呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。临床证实温胆汤可改善肺功能，减轻气道高反应性，能降低血清水平，松弛支气管平滑肌，抑制炎性细胞释放炎性介质，减轻气道炎症反应。关洋洋［5］临床研究证实：泻白温胆汤在改善小儿痰热壅肺型咳嗽变异性哮喘中医证候方面具有显著疗效，能改善肺功能，减轻气道高反应性，能降低血清水平，减轻气道炎症反应，可显著降低小儿咳嗽变异性哮喘的复发率。付雪娇［6］通过从龙温胆汤治疗小儿哮喘慢性持续期（湿滞痰浊型）的临床观察，结果表明能够有效的降低CD4及IgE水平，升高CD8，明显改善哮喘慢性持续期湿滞痰浊证患儿的症状及肺部体征。张智伟［7］等以温胆汤原方加紫苏叶、紫苏子、生白术、款冬花自拟理肺温胆汤治疗岭南地区咳嗽变异性哮喘，以健脾化湿，又疏散外风为治则，针对岭南地区人民特有的脾气虚弱兼有痰湿体质临床取得较好的疗效。赵竞秀［8］用加减温胆汤联合伊曲康哇治疗变应性支气管肺曲菌病疗效显著，证实其有抗变态反应、抑制炎性细胞释放炎性介质、松驰支气管平滑肌、化痰、降低哮喘患者体内血清IgE浓度等作用。

3　温胆汤治疗消化系统疾病

温胆汤可调节胃肠活动，改善消化吸收功能，降低胃酸浓度，对抗溃汤的作用，这些作用不仅仅是局部的药理作用，还与整体的调节作用有关，尤其是与调节精神—神经—胃肠内分泌方面的作用有关。吴正刚［9］用柴胡温胆汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病胆热犯胃证的临床研究，证明中西医结合治疗胃食管反流病胆热犯胃证明显优于单纯西药组，主要表现在可以减少反酸、烧心发生的频率，减轻对患者所造成的痛苦，缩短治疗时间。从现代药理研究理论分析，柴胡温胆汤可能具有调节胃肠道功能，促进胃肠蠕动功能，缓解胃肠平滑肌痉挛，镇痛解痉，抑制酸分泌等，结合相关西药治疗可协同增强效果。王禹霁［10］通过对胆汁反流性胃炎中医证候学调查及中药治疗胆热犯胃型的临床研究认为其可减缓胃黏膜细胞的炎性进程，阻断胃黏膜的损伤进程，加快胃粘膜修复，疗效显著。金峰等［11］温胆汤治疗肿瘤相关胃肠道反应的机制研究结果认为温胆汤可以通过减少肿瘤患者肠道嗜铬细胞数量和5-羟色胺含量，进而减轻肿瘤相关胃肠道反应。

4　温胆汤治疗心血管系统疾病

温胆汤有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血的作用，并能降低交感神经兴奋性，增强机体对缺氧的耐受性，以保护对缺氧敏感的心肌，使冠心病的症状得到缓解。另外，温胆汤还有加强心肌收缩，增加心输出量，改善左室肥厚，调节血压，改善微循环的作用。李想［12］用温胆汤加减治疗频发室性早搏72例与稳心颗粒对照，观察动态心电图与临床疗效，结果均优于对照组，疗效显著。张清科［13］观察温胆汤加减联合西药治疗痰浊阻滞型心悸临床疗效显著，可有效改善患者心功能，值得临床推广应用。高雅琦［14］研究加味温胆汤对痰瘀型高血压病患者左室肥厚的影响，结果常规降压治疗上应用加味温胆汤在改善左室肥厚方面有一定效果。李庆等［15］通过对加味温胆汤治疗原发性高血压临床观察，结果加味温胆汤不仅具有降压作用，而且具有降低同型半胱氨酸的作用。梁妍等［16］用菖琥温胆汤联合西药治疗阵发性房颤痰火扰心型可降低患者服用抗心律失常药物带来的不良反应。黄国圣［17］通过对加减温胆汤治疗右室流出道室性早搏临床观察结果能显著改善阵发性房颤痰火扰心型患者的临床症状和动态心电图表现，减少室性早搏发生频数，降低室性早搏严重程度，提高患者的生活质量。

5　温胆汤治疗妇科疾病

汤倩珏等［18］总结王大增运用温胆汤治疗妇科疾病认为，妇女病多肝气不舒，情绪欠安，引起脾虚痰湿，从而导致头晕、心悸、胸闷、烦躁、失眠等证，用温胆汤治疗颇为有效。对妇科病痰湿阻络，胆郁痰扰，辨证准确者临床疗效显著。石凤娟［19］通过对温胆汤加减治疗围绝经期综合征48例临床研究，对照组予尼尔雌醇片、维生素E、谷维素及维生B6，结果治疗组疗效显著，可避免激素造成的不良反应，疗效确切，安全性高。周岩［20］研究显示：温胆汤治疗痰湿型多囊卵巢综合征可以降低患者的体质量、体质量指数、腰臀比，降低睾酮、促黄体生成素，使患者月经恢复规律，减轻患者症状。

6　温胆汤在其他疾病的应用

耿艳娜等［21］总结陆灏教授用温胆汤治疗消渴痰热内扰型经验认为，木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁。土弱不能达木，则木气郁滞、肝木不升、郁而生热；痰热日久，终为消渴，治宜培土疏木、清热化痰。用温胆汤加减临床疗效颇佳。徐海奎［22］应用何氏新方金胆汤治疗肝胆湿热型脂肪肝患者80例，结果近期和远期取得良好疗效。艾乐［23］用牵正散合温胆汤联合西药治疗风痰阻络型周围性面瘫疗效优于单用西药治。潘晓鸣［24］用温胆汤治45例后循环缺血性眩晕的临床观察，证明温胆汤可改善椎-基底动脉血流速度，提高后循环灌注，改善脑组织供血，临床疗效好，不良反应小。陈炳等［25］研究证明复方四逆温胆汤治疗中风后疲劳，可明显改善患者的自觉疲劳感觉，降低患者体内的炎性反应，配合现代康复训练，治疗效果更佳。黄云声等［26］用加味黄连温胆汤治疗非酒精性脂肪肝30例，疗效满意。姜浩［27］研究认为黄连温胆汤是治疗慢性肾脏病湿热证患者的有效方剂之一，可以有效的延缓肾功能的进展，并且有效的改善患者的临床症状。

总之，中医经典名方温胆汤作为一款疗效确切的化痰经典方已在精神神经、心血管、消化系统和呼吸系统等疾病广泛应用，各医家能做到辨证精细，辨病与辨证相结合，灵活选药、随症加减，并能广泛发挥中西医结合的优势，取得预期疗效。“百病皆由痰作祟”，痰能随气上下无处不到，故全身各处一般性疾病或罕见病症凡因痰而引起者皆可用温胆汤祛痰化浊而取效，一方能治多病这充分体现了祖国医学辨证施治、异病同治的治疗特点，同时综上各项研究也有诸多不足，大多为小样本个体化研究，缺乏大样本随机双盲对照研究，研究设计欠合理，可信度低，故加强对温胆汤的研究以便更好更广泛的治疗临床各种疾病是有必要的。

参考文献

［1］张桂铭.温胆汤联合奥氮平治疗精神分裂症的临床观察［J］.中国民康医学，2014，09：23-24.

［2］齐迎春.老年轻度认知障碍采用加味黄连温胆汤治疗的效果和药理解析［J］.中国实用医药，2014，14：166-167.

［3］杨光，刘艳骄.温胆汤联合帕罗西汀应用于焦虑障碍治疗初期临床研究［J］.世界睡眠医学杂志，2015，01：23-26.

［4］刘玉荣，李敬林.温胆汤治疗失眠［J］.实用中医内科杂志，2015，06：42-43.

［5］关洋洋.泻白温胆汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘痰热壅肺型的临床观察［D］.黑龙江中医药大学，2012.

［6］付雪娇.从龙温胆汤治疗小儿哮喘慢性持续期（湿滞痰浊型）的临床观察［D］.黑龙江中医药大学，2012.

［7］张智伟.自拟理肺温胆汤治疗岭南地区咳嗽变异性哮喘临床应用体会黑龙江医药［J］.，2014，02：355-356

［8］赵竞秀.加减温胆汤治疗变应性支气管肺曲菌病的临床研究［D］.广州中医药大学，2009.

［9］吴正刚.柴胡温胆汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病胆热犯胃证的临床研究［D］.湖北中医药大学，2013.

［10］王禹霁.胆汁反流性胃炎中医证候学调查及中药治疗胆热犯胃型的临床研究［D］.北京中医药大学，2013.

［11］金峰，袁芳，程志成，李茜琼，何春生，石晋.温胆汤治疗肿瘤相关胃肠道反应的机制研究［J］.南昌大学学报（医学版），2014，05：18-21.