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周义 务川县人民医院 主治医师
 高血压是一种常见的慢性疾病，我国成年高血压患病率呈明显上升趋势，最新调查数据显示18岁以上成人高血压患病率为27.9%，已成为危害身心健康的主要疾病之一。目前我国高血压防治工作不理想，影响血压控制率的因素众多，主要的原因有未进行血压监测，临床治疗不规范等等。因此，总结了这两个重要的影响因素在高血压患者管理中的应用，分享出来大家一起探讨学习。
血压测量 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的重要手段和方法。测量方式有诊室血压、家庭自测血压、24小时动态血压监测。 诊室血压：目前诊断高血压、进行血压水平分级的主要依据。 家庭自测血压：作为患者自我管理血压的主要手段，也常用于鉴别白大衣高血压、隐匿性高血压。 24小时动态血压监测：诊断白大衣高血压、隐匿性高血压和单纯夜间高血压，以及评估降压疗效等。 血压测量规范 诊室血压和24小时动态血压由医护人员进行测量和佩戴，血压测量相对规范，但是家庭血压由患者自己测量或者是家人协助测量，如果操作不规范，会导致测量血压不准确，所以在临床工作中需要指导患者规范的进行家庭血压监测。 对血压波动大的高血压患者，建议每天早上和晚上测量血压，早上最好是在起床后，服降压药前（6：00-8：00），晚上在睡前测量（18：00-20：00），每次测量2~3遍，取平均值记录。需要注意的是有焦虑、抑郁的患者不主张频繁测量血压。频繁测量血压会增加心理焦虑或抑郁，甚至血压升高。 
根据患者的血压监测的情况，分析患者血压波动大的原因，及时的干预和调整降压方案，做到血压平稳达标。导致血压波动大的常见原因有： 1、未改变不健康生活方式; 2、用药不合理或者用药不规律; 3、气候变化; 4、其他疾病：如痛风急性发作、肾结石、腰椎间盘突出、牙痛等; 5、心脑血管疾病急性发作; 6、继发性高血压。
1、在准确诊断、充分评估病情及危险性的基础上，根据血压水平、靶器官损害及药物经济学等选择合适的降压药物。 2、一种降压药单独使用，其降压幅度为收缩压10-20mmHg和或舒张压5-10mmHg。 3、若两类不同性质的降压药物联合使用，降压效果是其效价之和，记为“1+1=2”。 4、如果同一类降压药剂量加倍，降压效果只增加20%。 5、对靶器官的保护方面，联合用药效果＞单药大剂量。 6、对心脑肾的保护强调剂量要足够。
1、血压≥160/100mmHg或者降压目标收缩压大于20mmHg和或舒张压大于10mmHg的高危人群。 2、单用一种降压效果不好，需要大剂量使用。 3、往往初始治疗即需要应用两种降压药物。
长效药：氨氯地平、非洛地平、替米沙坦、培哚普利;一天一次; 温馨提示：氨氯地平半衰期长，要3天才降压。故：替换CCB药物，尤其初次加用此药时候注意患者血压情况，必要时需要与CCB类降压药物同服3天才停其他CCB类降压药物。 中效药：马来酸依那普利片、硝苯地平缓释片 一天2次，第一次早上起床第一时间口服;第二次下午5点钟前。或者根据动态血压变化规律用药; 短效药：卡托普利片、硝苯地平片 一天3次。 控释降压药物不能掰开使用，掰开会破坏降压药物的分子结构，影响降压效果。使用复方降压药物注意其成分、副作用特点。 如果降压药物治疗效果不佳，需要高血压专科评估。 如果使用RAAS降压药物，血压降压幅度大，警惕肾动脉狭窄; 如果使用β受体阻滞剂，血压不降，反而升高，警惕嗜铬细胞瘤/副神经节瘤。  [参考内容] 【1】中国高血压防治指南2018 中国医学科学院阜外医院 高血压科 马文君主任 |
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