吕强
副主任医师，北京安贞医院心血管内科CCU（冠心病监护病房）科室副主任。
擅长领域：冠心病急介入治疗、心力衰竭、心肌病的诊疗。
社会任职：北京医师协会高血压专业专家委员会青年委员会会员。
1945年2月，雅尔塔会议时罗斯福总统的血压是 260/150mmHg，2个月后的某天早上，突然感觉头疼，随后失去知觉，跌倒在地。15min后，他的保健医生给他测血压，是 300/190mmHg，不久就宣布罗斯福总统死亡。在这一时期，医学界对高血压的普遍观点还停留在原始阶段，认为动脉粥样硬化患者，为了满足全身供血，心脏需要产生更高的血压让血液通过狭窄的血管，所以高血压是人重要的代偿，不应该进行干预和治疗。
此外，在这张照片的右侧的斯大林，8年以后也因为高血压引发的突发脑出血而死亡。
▲二战以后在雅尔塔的会议
随着时代的进步，高血压已经是目前非常常见的一种慢性病，发病率越来越高，流行病学发现：哪怕55岁时血压正常的人，在以后的生活当中，患高血压的可能性也高达90%，所以我们常常开玩笑说：只要你活的足够长，早晚会得上高血压病。
▲患病率逐年增长
三分之二的老年人高血压是仅有收缩压升高的单纯收缩期性高血压，收缩压水平是随着年龄增长而上升。在男性60岁，女性70岁的时候舒张压也就是低压，达到高峰，之后缓慢下降。所以老年人当中经常会看到压差比较大的情况。对于50岁以上的人群，收缩压是预测心血管事件的有效指标。
到底什么是高血压：血压是呈一个连续性的正态分布，正常血压和高血压并没有很明确的界限，目前评定“高血压”的标准是基于临床和流行病学的资料来界定的，并且血压在每天的不同时期、不同的状态下，都会发生变化，比如季节不同（冬季/夏季），状态不同（运动/静止），情绪发生变化（激动/平静），都会有所影响。
血压在每天的不同时段也会出现一些波动，一般会出现 10~20mmHg的变化，所以在测量血压的时候，一定要排除各种干扰因素。当不同的时间，3次静息血压均达到140/90mmHg，就可以诊断为高血压。在测量的时候坚持“三同一原则”：同一时间、同一状态、同一侧。
▲三同一原则
测量高血压时的几个注意事项:
▲怎样测量高血压
总的来说，需要在安静、心平气和的情况下，尽量避免外界和自身的干扰。
▲高血压的病因分类
高血压并不可怕，可怕的是对靶器官的损害!
高血压并不可怕，可怕的是靶对器官的损害!
高血压并不可怕，可怕的是靶对器官的损害!
重要的事情说三遍！
▲高血压引起的心脑血管疾病
这张图片是脑卒中小脑出血的图片，下面黑色是出血部分，是因为高血压/血压高引起的。
这张图是因为高血压导致的心肌肥厚，因为多年没有治疗，导致左心室显著性的增厚，心肌纤维已经开始出现纤维化。
左边的是正常的肾脏，可以看到表面是十分光滑的，右边的是一位高血压患者，由于肾小球的硬化导致肾脏表面呈特征性的颗粒状，并且颜色也发生了变化。
高血压的控制，首先需要做一个全身情况的评估，主要分为四个方面：
▲高血压的评估标准
通过以上的评估，做判断出10年内的患病风险。
▲心血管病的患病风险
需要注意的是：血压是波动的，正常的血压有一个昼夜节律。
正常人的血压为勺性血压，如果早晚血压的节律变化不大，叫做非勺性血压，如果和正常节律相反，叫做反勺性血压。
特别提醒：嗜铬细胞瘤患者会出现阵发性的血压增高，突然达到 200mmHg甚至更高，然后突然降低，低于 90/60mmHg。
▲正常的勺性血压
动态血压监测临床价值很高，但因为诸多因素限制，包括价钱的原因，所以临床的应用并不普遍。如下情况需要进行动态血压监测：
▲动态血压监测的价值
有条件的患者建议做一下动态血压监测。
高血压治疗除了药物，更应该注意改善生活方式。
▲限盐：＜6克/日、四低一高
降压药物治疗：慢性病的治疗需要来控制，切不可抱有不用药就可以治疗的心态。
▲降压药物治疗的基本要求
常用的五大降压药物：并没有说哪类比哪类好，具体挑选方法是根据个人具体情况而定。
▲常用的五类降压药
联合用药：
1、提高降压的疗效
2、减少每种药物的剂量，使相应的不良反应减少
3、更有效保护心、脑、肾等重要脏器，防治不良事件发生。
目前联合用药的推荐：
即使血压正常了，也不可随意停药：血压下降是药物控制的结果，并不是高血压好了。但是可以减少药物剂量和种类。
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