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患者，朱某，女，56岁，于2023年2月22日来诊。  患者自述春节前不慎感染新冠，发热恶寒，身痛无汗，医生以发汗抗病毒等药治疗虽愈，却出现极易汗出，而汗出过多，继而后背冷，夜梦纷纭，梦中之境多是已故亲人，而多被惊醒，深以为苦。谈及病情，患者愁眉不展，叹气连连。  患者祖籍内蒙，性情豪放，爱憎分明。虽远嫁保定，而性情不改。因与公爹不睦，郁结暗生。又因一年多前，因父亲去世，悲伤过度而出现胸闷气短，在我县人民医院诊断为急性心梗，而行冠脉支架治疗。  刻诊:患者汗出正，后背恶风寒，项背强，晨起口苦咽干，喜饮水，胁肋胀满，而喜太息，小便黄，着急时小便不利，淋漓涩痛。乏力，恶吃冷食，食冷则腹胀泻泄。  舌脉:舌淡胖大苔黄而干，脉右手沉细无力，左脉弦缓无力。 病因:寒热错杂 病位:少阳太阴少阴 治疗:和解少阳，兼温太阴少阴。 方药:柴胡桂枝干姜汤加附子汤 黑顺片10克先煎 党参15克 柴胡12克 黄芩10克 桂枝10克 干姜6克 牡蛎20克 花粉10克 炙甘草6克 醋香附10克  疗效反馈:2023年3月2日二诊，舌淡红苔薄白脉弦缓，患者自述服药后诸证好了百分之九十，喜形于色见于言表，要求续服一剂，以期巩固。 病例分析:口苦，胁肋胀而喜太息，脉弦，为少阳病，少阳腑郁而化热，继而口苦，热邪灼阴，则咽干，舌苔薄黄而干。少阳郁热，阻碍气机，经气不利，则胸胁苦满。纳冷腹胀腹泻，恶食生冷为太阴脾寒，脾阳虚。后背冷，项背强，貌似太阳经感寒而病，但脉沉细，而无热恶寒，典型的发于阴也。《伤寒论》第7条曰:病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也……，之说。太阳与少阴相表里。故而这里诊断是少阴寒化病，由于发汗过多，亡阳致少阴阳虚，导致卫气不足，不能温熏太阳经表，太阳之经别下项，夹脊入腰中，故而导致项背强而恶寒。三焦主管水液代谢，少阳主枢，最易气郁，着急后气机郁滞，少阳三焦不利，化火灼伤膀胱而小便不利，淋漓涩痛。至于梦中多是已故之人，是患者汗出多而阳虚阴盛，各从其类罢了。综上所述，与患者柴胡桂枝干姜加附子汤，一投而愈，患者为了巩固疗效，遂续服一周。  原文引用: 《伤寒论》第147条，伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，未欲愈也，柴胡桂枝干姜汤主之。 第304条，少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 第305条，少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。 第7条，病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。    |
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