  经方圆桌派  桂枝芍药知母汤案分享   |第四期 时间：2023.03.03周五 案例分享：王林 点评讲解：崔德强 主持：崔德强 视频录制编辑：徐丹丹，崔德强 主题：桂枝芍药知母汤案分享   案例分享  问诊情况 …… 王林，男 年龄：46 身高：178cm 体重：74KG 服药日期：2022.12.27 抗原检测阳性，发热38.8度左右，浑身无力，全身酸痛,头晕,头重脚轻，怕冷，口干，咽部异样感（无咽痛），无食欲，精神萎靡，乏力。嗜睡，白天也想躺着。大便正常。以前身体健康，几乎不生病。 服药后现在已经完全恢复，无任何不适。   处方用药 …… 桂枝芍药知母汤加减。 桂枝20g 赤芍20g 知母20g 生白术25g 防风15g 制附片15g（先煎半小时）生甘草10g 桔梗15g 仙鹤草30g 羌活15g 生姜6片（切，自备） 两剂水煎。 服药后，汗出，次日发热37度到37.2左右，依然乏力头晕，第三天体温正常，除了略乏力，余无不适。 用方思路 …… 当时有发热，怕冷，肌肉酸痛为主类似伤寒麻黄证，但又有咽喉干的类似热证的表现，所以不考虑麻黄汤、葛根汤类方。 又有乏力，嗜睡等虚的表现，所以不考虑外寒里热的大青龙，恐汗出气脱。 桂枝芍药知母汤的条文为：诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。正好符合此病的浑身酸痛，乏力，头晕，嗜睡，无食欲。 方证特点 …… 本方一般用来治疗风湿性、类风湿性关节炎。 表现为关节局部红肿，关节变形，病人体型瘦弱，伴随有头晕乏力，欲呕吐等症状。  崔德强解读桂枝芍药知母汤 桂枝芍药知母汤 金匮要略方 桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚，炮 右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 金匮要略5 中风历节 诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 尪羸，瘦弱 苏轼《上神宗皇帝书》:世有尩羸而寿考，亦有盛壮而暴亡。 知母 《神农本草经》：味苦。寒。主治消渴热中。除邪气。肢体浮肿。下水。补不足。益气。 温温，通愠愠，愠怒，形容一种因不舒服而烦躁的状态 胡希恕先生谈桂枝芍药知母汤 【方剂组成】桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，炮附子6克。 【用法】水煎温服。 【方解】此于桂枝汤增桂姜、去大枣，另加麻黄、防风发汗解表，复用术附以逐湿痹。知母以消下肢肿，故以治风湿关节痛肢体肿而气冲呕逆者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·中风历节病》第8条：诸肢节疼痛、身体尪羸。脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 注解：诸肢节疼痛，即四肢关节疼痛。身体尪赢，即言身体瘦之甚。脚肿如脱，即言脚肿之甚。头眩短气、温温欲吐，为气冲饮逆的结果，此宜桂枝芍药知母汤主之。 按：慢性关节炎下肢肿痛者，用本方有良验，并以本方加石膏治年余不解的风湿热有奇效。又以本方合用桂枝茯苓丸，治疗下肢肿的脉管炎亦验。 【辨证要点】关节痛疼、肢体肿而气冲呕逆者。 【验案】徐某，男性，19岁，病历号189520，1966年2月15日初诊。左足肿疼已五六年，近二年加重。经拍片证实为跟骨骨质增生。现症：左足肿疼，怕冷，走路则疼甚。口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。此属风寒湿客注关节，治以发汗驱湿，与桂枝芍药知母汤： 桂枝10克，白芍10克，知母12克，防风10克，麻黄10克，生姜12克，苍术12克，川附子6克，炙甘草6克 结果：上药服七剂。左足跟疼减，走路后仍疼，休息后较冶疗前恢复快。增川附子为9克继服，一月后左足跟肿消，疼痛已不明显。 我个人印象比较深的一个案例。 1.体型壮实，并不一定瘦 2. 并未见到“头眩短气，温温欲吐” 3.守方 |
|
|
