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早上头下班接诊了一名三十多岁的女患者，患者因为突然心慌、胸闷20分钟来我们科就诊，到我们科做心电图心率98次/分，这个心率在正常心率内偏高一些，但是心电图没有其它问题。 我问她“你这种情况以前犯过吗？”。 患者说“我从年前得新冠之后就经常犯，先后去过三家医院看都没治好，您看看这些检查单”。 说完她从包里拿出了一份住院病历和一叠检查单，我一看，竟然连北京AZ医院的单子都有，心电图、超声、甲功、电解质、胸部CT等等都查了，甚至一家地方医院还给她做过了冠脉CT，也没有看到冠脉有斑块和狭窄之类的问题。 我说“你这检查做的够全的了”。 她苦笑了一下说“查了这么多可是也没查出来啥问题啊”。 我说“首先能明确一点，你的心脏没啥大问题”。 “可是上次一家医院的医生说我心肌缺血，让我要么去ICU，要么转上级医院”。 我说“你冠脉CT都做了也没什么事，上哪心肌缺血去？再说了你有高血压、高血糖吗？抽烟酗酒吗？”。 “那些都没有”患者回答。 我说“就是啊，你才三十多岁，既没有基础病和不良生活习惯，血管的检查又没有问题，再说你这个年龄血管还在受着体内雌激素的保护，你听我的你的心肌压根就不缺血”。 女患者听我这么说很高兴，她说“我觉得也是，我新冠之前跑步、运动啥事都没有，心慌就是从新冠发烧之后开始的，我也觉得不可能突然就心肌缺血了，上次那个医生说得太吓人了，我再也不去那家医院了”。 我冲她一笑，问她“你犯了这么多次有没有在发病的时候有觉得脸或者身上发麻的时候？”。 “有，严重的时候就有，今天没有！”。 我又看了一遍她的化验单，最后告诉她“我觉得你心慌主要有两方面原因，第一，就是感染新冠以后确实对你心脏产生了一定影响，但是这种影响又不太严重，我举个例子，比如我现在拧你胳膊一下，你的胳膊既不流血又没有伤口，但是一样可能要疼上一阵子，大概就是这个道理”。 “那第二个原因呢？”患者盯着我问。 “第二个原因就是跟心里紧张有一定关系，因为你最近总是犯心慌，又查不出什么问题，所以时间长了再发病的时候你就会不自觉的有些紧张焦虑了，比如你说心慌严重的时候身上会发麻，这个发麻并不是心脏的症状，而是心里紧张造成的……”。 我给患者解释了半天，患者非常认同我的观点，最后她跟我说“我觉得今天听您跟我说完我的病就能好一半了”。 我一笑，告诉她“以后再犯的时候首先要告诉自己不要害怕，不要有心理负担，你要不断暗示自己心脏各种检查都做了根本没什么事，这样你就能好很多，个别情况下心率还是快的话口服半片美托洛尔就可以了，随着时间推移这种情况会慢慢越来越好的”。 女患者和家属不断点头，我也看得出来他们都有种如释重负的感觉，走的时候一再向我道谢。其实我也没给她做什么特殊治疗，最主要的是告诉她问题的关键点是什么，同时还给了她一定的心理安慰。 我当医生还有一个特点，就是像心肌缺血这种话，如果没有肯定的证据我是不会轻易跟患者说的，因为有时候医生脱口而出的四个字，可能会像一座大山一样压在患者心头，治病救人不能只关心病人的身体情况，也要关注患者的心理健康。    |
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