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吴文博 河北省石家庄市中医院 1.卫气所出 “卫出于下焦”的理论首见于《灵枢· 营卫生会篇》。由于文中有前后不一致的地方，“卫出于下焦”的理论，成为历代医家争论的问题之一。如杨上善、张志聪等人认为“下焦”为“上焦”之误。而张景岳等人认为“下焦”为“上焦” 之误是正确的。 《灵枢· 营卫生会篇》云：黄帝问歧伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？……歧伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫营在脉中，卫在脉外……这一段在讲述了“营、卫”生成的同时，也指出了营卫在性质、分布上的不同。 接着又具体回答了“营卫之所出”。黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？歧伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。 黄帝曰：愿闻三（似应作“上”）焦之所出？歧伯答曰：上焦出于胃上口……常与营俱行于……故五十度而复大会与手太阴矣。（歧伯回答的内容就是卫气的运行） 黄帝曰：愿闻中焦之所出？歧伯答曰：中焦…… 黄帝曰：愿闻下焦之所出？歧伯答曰：下焦…… 从上述的原文的结构和内容上看，上焦所出的应是指（卫气）。可以认定“下焦”为“上焦”之误。那为什么会引起历代医家的争论呢？ 2 .卫气所出探源 卫气是行于脉外，布散于人体全身的组织间隙和体腔之内的，具有温养、保护功能的气。卫气主要由水谷精气中剽疾滑利的部分所化生。 为了探源卫气之所出，首先分析一下，卫气的组成来源，大家一般都认为“主要来源：水谷精微”。而水谷精微的来源却有有二：一是脾胃的受纳与运化之作用，即脾胃共同把饮食物（水谷）化为精微；二是小肠的的受盛化物和泌别清浊之作用，即小肠受盛胃俯下移的饮食物并进一步消化将饮食物中的精华部分并吸收到脾。（从现代的角度讲，水谷精微应主要来源于下焦小肠的受盛化物和泌别清浊之作用） 水谷精微经脾的转输作用而上输于肺，在肺的作用下（肺的什么作用？），水谷精微有三个流向：①肺将吸入之清气与水谷精微相和形成宗气（聚于膻中）。②上输于肺的水谷精微，其精专的（清者）部分进入脉道而成为营气；③其剽疾滑利的（浊者）部分被敷布到经脉之外而成为卫气。我们大家都知道，人体之气是有先天之精气，水谷精微和清气三部分组成的。其的生成过程是这样的：先天之精气在肾的作用下，出肾间（命们）向上经中焦，与脾胃化生的水谷精微相并，至上焦与肺吸入之清气相结合，而形成气。气形成之后，在肺的作用下，输布、运行于全身。由此可见人体之气，有先天获得和后天获得两部分。那么，卫气作为人体之气的一种，是否也有有先天获得和后天获得两部分呢？在相关文献中未发现有明确的记载，但中医基础理论指出“肾中先天之精气，在卫气的生成过程中起着激发作用”，且也有“卫气生来具有”的记载。 2.1“卫出于上焦”论 “卫出于上焦”论的主要论点有三:①《内经》中有多篇明言卫出于上焦。②不能因卫气从足太阳经、足少阴经开始就认为卫出于下焦。③古代篆文“上”“下”二字均为两横，只是长短不同，易抄错。另外，也有用“疏通上焦”“补肺助卫”治疗临床“卫气被郁”“表虚卫气不固”来说理。董尚朴讲授[1]从文献校勘的角度也认同此观点。 2.2“卫出于下焦”论 笔者支持“卫出于下焦”论点。①《内经》中也有多篇明言卫出于下焦。《灵枢· 邪客》如“地有泉水，人有卫气”。《灵枢·卫气行》“平旦阴尽，阴气出于目……其至于足矣……阳尽于阴，阴受气矣，其始于阴……”《医原》《针灸甲乙经》也明确记载卫出于下焦。②卫气是元气的派生，生来就有。如《灵枢· 天年篇》说“血气已和，营卫已通，五脏已成……乃成为人”。③水谷精微主要出胎于下焦的小肠（泌别清浊）[5]。④卫气需要元气的激发。另外，用补肾固卫可以来推理。 2.3讨论 笔者认为引起对“卫出于下焦”争论的根源，主要是对“卫出于下焦”一句中，“出”字的理解不同。“出”字的含义很多，与“卫气之所出”相关的含义至少有两个：一是“发出”；二是“产生”。 2.3.1 以 “发出”释“出”： 以 “发出”释“出”。“卫出于下焦”，则可以解释为卫气（循行）发出的（起点）是下焦（肾经）。“卫出于上焦”，则可以解释为卫气（循行）发出的（场所）是上焦。 2.3.2以“产生”释“出”： 以“产生”释“出”。“卫出于下焦”则可以解释为卫气产生的关键是下焦（因肾中先天之精气，在卫气的生成过程中起着激发作用），或解释为卫气（为先天）产生于下焦（元气）。还可以解释为（产生）卫气（的水谷精微）与下焦（的小肠）有关。还可以理解为卫阳产生于肾阳。“卫出于上焦”仅可以解释为卫气产生的（最后场所）是上焦（肺）。 总之，尽管卫气是水谷精微，在肺的作用下,产生于上焦。但从根本上说，卫气与下焦的关系更为密切。因此可以说卫气根于下焦，滋于中焦，生于上焦。  |
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