 此处言卫出下焦，似乎与前者“卫出中焦”矛盾，但实则并不然，从脏腑角度来看，肾为阴阳之本，卫气属阳，除了受后天脾胃的充养之外，必须有先天肾气的支持，故张景岳云“卫气属阳....其气自膀胱与肾，自下而发，故云卫出于下焦，如地气上为云也”。 综上所述，江西中医药大学的汤希孟教授总结道：卫气根源于下焦，化生于中焦，宣散于上焦。所以，从这里可以论证，三焦任何部位的病变都会导致卫气失去正常的功能，比如下焦肾阳不足，元阳受损，则卫阳亦亏虚，见畏寒，需用附子干姜温阳；中焦脾胃虚弱，卫气化生无缘，见畏寒，需用六君子汤；上焦肺受邪闭塞，不能宣发卫气，也见畏寒，需用麻黄桂枝剂。另外，痰饮、湿热等病理产物阻滞影响到卫气宣发的通路，也会出现畏寒。比如刘渡舟曾治疗一夏日穿冬装，汗出如洗，畏寒，屡用温补无效，后以伸舌水滑欲滴，认为此乃膀胱蓄水证，水饮阻滞气机导致卫气不能温分肉，司开合，所以出现畏寒、出汗，此非虚证，乃实证，用五苓散而痊愈。温病家认为湿温阻滞，也会见到畏寒。黄煌教授提出肝郁气滞，同样会出现畏寒，其自拟方“八味解郁汤”便是以半夏厚朴汤合四逆散加减，不用温药，治疗情绪焦虑抑郁型的怕冷患者，均有验案记载。 所以，不能简单地把畏寒和阳虚挂上等号，我认为临床见到畏寒，必定是卫气受损，那究竟是上焦肺宣发失司？中焦脾胃化生无源？下焦肾阳无力充养？还是痰饮淤血阻滞气机导致卫气运输障碍？这样的思维网络才是健全的。 除了畏寒之外，四肢不温，也可以用这个思路，但它跟卫气无关，具体分析《伤寒论》中四逆散、当归四逆汤、四逆汤、白虎汤、茯苓甘草汤等证的“四肢厥冷”就可以体会。  |
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