产后掌指关节疼痛医案一则 – 经方派

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卢某，30岁，陕西省汉中市人。2019年11月11日初诊。

曾因不孕症特意前来就诊，之后怀孕，现因“产后3个月，掌指关节疼痛、弹响，专程坐飞机前来就诊。患者7月分娩后出现产后贫血，室内开空调24℃，出汗量多湿衣，哺乳期间奶水过少，晨起双手掌指关节疼痛，伸、握手时指关节活动不利，发出声响，遇冷水疼痛加重，泡热水后疼痛稍稍缓解。双肩及双下肢、髋部筋吊样疼痛。咽干，舌根经常疼痛，四肢易麻木，畏寒，腰痛无法直立；偶有头晕、眼前发黑，久坐久站后更甚。纳可，寐浅易醒，大便2~3日一解，质干。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：产后指痛，弹响指（屈指肌腱狭窄性腱鞘炎）。

治法：温经散寒，活血发表，通络止痛。

方药：

①当归四逆加吴茱萸生姜汤加味。当归12g，桂枝9g，炒白芍9g，细辛3g，通草10g，炙甘草6g，制吴茱萸3g，鸡血藤30g，威灵仙10g，桑枝15g，桑寄生15g，丝瓜络10g，羌活10g，大枣5个，生姜5片。7剂，口服。

②生麻黄15g，淡附片15g，细辛15g。7剂。

①方水煎分2次内服，将药渣合②方同煎，趁热浸洗两手。

二诊（2019年11月27日）：患者因面部皮肤季节性过敏复发，上药仅服5剂，中药泡手7天。因挂不到门诊号，今日预约坐飞机前来就诊。自诉掌指关节疼痛十分已去其七，晨起时稍疼痛，偶有僵硬，声响仍存，触冷水加重。目部干涩疼痛，视物模糊，头晕头痛，眼前发黑，无视物模糊，偶有耳鸣、恶心，无反酸，胃脘部顶胀感，大便2～3天一次。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守①方去桑枝，加党参15g，淡附片6g，7剂，口服；中药守②方7剂，用法同上，外洗。

体会 弹响指俗称扳机指、弹拨指，西医称为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。患者因产后贫血，营卫已虚，腠理开疏，汗多湿衣，空调取凉，外湿入侵引起。当归四逆汤是一张温经散寒、养血通脉的方剂。如果将方中的通草看作利水药物，这又是一张温经散寒、活血利水的方剂。手掌指关节疼痛，伸、握手时指关节活动不利，是一种寒湿凝滞、水湿停留关节的症状。用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味内服，合麻黄附子细辛汤外洗，以温经散寒、活血利水、通络止痛。内外合治，事半功倍。

作者：马大正