桂枝汤及小建中汤的临床应用（一）

桂枝汤的临床应用医案

医案一、曹颖甫《经方实验录》佐景医案

王右，无表证，脉缓，月事后期而少，时时微寒，背部为甚，纳谷减，此为血运迟滞，胃肠虚弱故也，宜桂枝汤和之。处方：川桂枝三钱，大白芍三钱（酒炒），炙甘草三钱，生姜三片，大枣十二枚，水煎服。

佐景按：病者服后，随觉周身温暖，经脉舒畅，如曝冬日之下，如就沐浴之后。二三剂后，便乃畅行，且胃开矣。令化谷食为精微，渊源既开，血乃渐滋。不出汗，但觉周身温暖而已。若夫素体虚寒之老人及妇女服此，诚有意想不到之效力。

医案二、余无言老师医案

患者，女，32 岁，1963 年 11 月 21 日就诊。重感风邪，头痛恶心，恶寒发热，拟方解表和中：川桂枝三钱，炒白芍四钱，炙甘草二钱，粉葛根三钱，香白芷三钱，制半夏三钱，青防风三钱，六神曲四钱，生姜三片，红枣五枚三剂，水煎服。

医案三、右手掌疼痛案

李建刚，男，54 岁，林场工人，2017 年元月 5 日初诊。

主诉：2016 年 10 月初，右手掌指关节开始疼痛，此后逐渐加重，右手明显发凉，皮肤颜色变白，在玛纳斯县医院吃药打针，不见好转。继而双手、双肩、双足都有疼痛，走路无力，行动困难，最严重时右手不能用筷吃饭。10 月 28 日去乌鲁木齐市新疆医学院一附院住院治疗，各项检查均属正常，唯血沉 60mm/h 较高。住院 8 天花 1 万多元，右手掌疼痛仍不见好转。出院诊断：软组织风湿病、腕管综合征、尺神经炎。

患者精神差，右上肢发困无力，右手掌各关节都疼，不能拿东西，可以用勺吃饭，手凉皮肤微白，脉微细无力，舌质淡苔薄白，饮食二便尚可，证属太阳少阴并病，予桂枝合真武汤 7 剂。处方：桂枝 10g，白芍 10g，炙甘草 6g，茯苓 15g，炒白术 15g，黑顺片 15g（先煎 15 分钟），生姜 3 大片，红枣 6 枚。7 剂，水煎服，每煎小火煮沸 20 分钟。

元月 12 日复诊，右手掌指关节疼痛明显减轻，别无不适，患者心喜，仍予上方 10 剂，此后仍服上方黑顺片加至 18g，先煎 18 分钟。至 3 月初血沉降至 20mm/h，嘱加强上肢锻炼，继续服上方到 5 月，血沉降至 5mm/h，病愈，无复发。

医案四、痹证案（一）

患者，女，36 岁，2012 年 9 月 3 日就诊。素体虚弱，1 年多来，感觉腰及膝关节，明显疼痛，乏力怕冷，双下肢发凉，不敢穿裙子及凉鞋，有时有虚汗，月经量少，色淡，饮食乏味，舌质淡苔薄白而湿，脉细无力，给桂枝合真武汤。处方：桂枝 10g，炒白芍 10g，炙甘草 6g，茯苓 15g，炒白术15g，黑附片 12g（先煎 20 分钟），生姜 3 片，红枣 4 枚。5 剂，水煎服。药后效果明显，手足已温，连服 20 剂，愈。

医案五、痹证案（二）

患者，男，40 岁，电焊工人，2013 年 11 月 4 日就诊。近两年来，患者双膝关节反复疼痛，以右侧为重，下肢发凉，服药后症状时轻时重，化验风湿五项未见异常，患者面色青黄，饮食一般，大便干燥，小便清白，脉细无力，舌质淡苔白。给予桂枝合真武加大黄汤。处方：桂枝 10g，炒白芍 10g，炙甘草 6g，茯苓 15g，炒白术 15g，黑附片 15g（先煎 20 分钟），酒大黄 10g（后下），生姜 3 片，红枣 5 枚。5 剂，水煎服。服第一剂头煎后，有轻微腹痛，大便通，并有黏性稀便排出，5 剂后膝关节疼痛明显减轻，又服 10 剂，诸症基本消失。